Семейная медицина: как не создать колосса на глиняных ногах

Национальная академия медицинских наук Украины на днях опубликовала данные, заставляющие задуматься каждого из нас. Ожидаемая средняя продолжительность жизни в Украине - 67 лет, а ожидаемая продолжительности здоровой жизни - 55 лет. Лишь 6-10% подростков 12-18-летнего возраста можно считать здоровыми. В семилетнем возрасте среди украинских детей насчитывается более 30% имеющих хронические заболевания, к 12 годам - их количество вырастает до 50%, а к 16-ти - до 64%. Ужасающая статистика, которая ставит под вопрос само существование СИСТЕМЫ оказания медицинской помощи в Украине.

Нужна ли с такой катастрофической статистикой реформа медицины? Положительный ответ настолько очевиден, что даже не требуется, чтобы его лишний раз озвучивали. Реформа здравоохранения стала некой мантрой, которую любят повторять политики различного уровня, да и подавляющее большинство граждан Украины (боле 90 %) считает, что стране нужна реформа системы здравоохранения. Столичная медицина не исключение. В последнее время она переживает ноу-хау, предлагаемые один за другим киевской властью: территориально-медицинские объединения вместо райздравов, больничные кассы, а теперь вот и совсем свежее нововведение – семейный врачи. КГГА планирует передать функции предоставления первичной медико-санитарной помощи от терапевтов и педиатров коммунальных поликлиник семейным врачам-предпринимателям.

Схема, предлагаемая КГГА такова: «частные» врачи, имеющие лицензию МОЗ на предоставление соответствующих услуг, займутся обслуживанием горожан (в расчете по 1,5 тыс. пациентов в год на одного врача), и будут получать за это финансирование из городского бюджета. Чиновники даже рапортуют, что планируют в течении года открыть по всему Киеву около сотни амбулаторий семейного типа (пока что в Киеве такая единственная – на Святошино). В дополнение, клиникам, которые наряду с коммунальными и государственными медучреждениями в Киеве станут исполнителями городского заказа на медицинское обслуживание киевлян, в КГГА будут так же выделять бюджетное финансирование. Соответственно, заказчиками данных услуг на определенной территории выступят районные управления здравоохранения. Если медучреждения, с которыми будут подписаны договора, в полном объеме выполнят районный заказ, они получат оговоренное финансирование из горбюджета, если нет – только его часть.

В КГГА хотят предложить и материальную мотивацию семейных врачей, но выглядит она несколько странно. Чтобы врачи имели возможность законно получать от пациентов вознаграждение за дополнительные услуги, которые не будут значиться в договоре с управление здравоохранения РГА, врачей хотят сделать субъектами предпринимательской деятельности. Хотя в таком случае не совсем понятно чем тогда они будут отличаться от медиков в платных клиниках?

На первый взгляд, проект, безусловно, социально-полезный, поскольку в данном случае исповедуется принцип «деньги ходят за пациентом» - финансируется не койкоместо, а конкретная услуга, но пока не дошло до реализации . Первые базовые четыре вопроса, без решения которых идея обречена :

1. Сегодня не принята единая законодательная база для полноценного функционирования института семейных врачей;

2. Сегодня нет достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных выполнять функции семейного врача. Поэтому создание новых медамбулаторий приведет к тому, что в тех же районных поликлиниках просто поменяют таблички, а функции семейных врачей будут исполнять все те же участковые врачи и терапевты.

3. Сегодня не определен статус «семейного врача». Это означает, что механизма взаимодействия семейных врачей и поликлиник не существует. Ведь ситуация, когда семейный врач будет направлять пациента к специализированному специалисту для дальнейшего обследования ничего нового не несет, подход к оказанию медицинской помощи остается прежним – пациент бегает по кабинетам, собирает анализы, снимки и все это приносит к своему врачу, который далеко не всегда может правильно читать полученные документы (кстати, и не обязан вовсе). Это значит, что в поликлинике специалист консультирует пациента, пациент с полученной информацией снова идет к семейному врачу (сейчас врачу общей практики), и…. продолжает лечиться непонятно от чего. Основное правило – специализированный врач должен консультировать не пациента, а его семейного доктора. Вот в чем необходимость и основная задача механизма взаимодействия семейного врача и поликлиники.

4. Каков будет механизм финансирования проекта из городского бюджета? В первую очередь, как будут проводиться конкурсы, обязательные при выделении бюджетного финансирования? Как будет учитываться качество работы врача, от которого будет зависеть объем выделенного бюджетного финансирования, если например в одном районе хуже экологическая обстановка и больше проживает людей преклонного возраста, а в другом – наоборот, больше молодежи, соответственно и статистика заболеваний совсем иная?

Ответов на эти вопросы пока у киевской власти нет, и она это даже не скрывает. Да и дать их скорее должно государство. Для этого должен быть принят Закон «О семейной медицине». В нем должны быть заложены изменения на уровне системы, касающиеся и перераспределения финансовых потоков, и новых принципов организации труда и принципа подготовки кадров. В Украине уже 13 лет говорят о переходе на семейную медицину, и под семейные перепрофилировали даже несколько тысяч поликлиник и сельских амбулаторий по Украине. Но система появления новых заведений – абсолютно хаотична и не поддает даже прогнозам. И все из-за того, что реальные решения принимаются на местном уровне, а правительственные Постановления - лишь рекомендации.

Кроме законодательных пробелов, есть еще и социальные аспекты вопроса. А именно, знает ли среднестатистический житель Киева, что такое семейная медицина и каков принцип ее работы? Вероятно, сначала власти, и киевской в частности, необходимо провести широкую информационно-разъяснительную работу среди населения, да и врачей тоже. Сегодня сами врачи не готовы к новым подходам в здравоохранении, кроме того администраторы от власти не готовы и не понимают до конца как проводить реформы, государственный бюджет не готов обеспечить предоставление качественной медицинской помощи. А это значит – что непонимание, недопонимание приведет к провалу и саботажу любой инициативы.

Новая модель медицинского обслуживания с использование семейных врачей предполагает появление врачей принципиально новой формации, которые круглосуточно должны нести ответственность за своих пациентов и способных оказывать на должном уровне медицинскую, психологическую и социальную помощь. Готовы ли молодые медицинские кадры к этому в условиях хронического недофинансирования и падения престижности врачебной профессии? Вопрос конечно больше риторический, но требующий ответа. Так же важно подчеркнуть, что мало кто вообще учитывает, что семейный врач и врач общей практики – это разные специализации, хотя часто в нормативных актах между ними ставят знак равенства. На нынешнем этапе внедрения семейной медицины врач общей практики – это терапевт, недостаточно владеющий практическими навыками и знаниями, чтобы осуществлять наблюдение за детьми первого года жизни, проводить оздоровление, вакцинацию, диспансеризацию и т.п. А вот семейный врач должен быть разносторонне подготовлен не только по вопросам терапии, педиатрии, но и неврологии, офтальмологии, хирургии, психиатрии и других разделов медицины. Он должен ориентироваться в области медицинской психологии, социальной защите семей. Переориентация здравоохранения на семейную медицину влечет автоматически повышенные требования к врачам, которые работают по принципу семейной медицины. Можно найти бюджетные деньги, пообещать врачам «золотые горы», найти помещения для медамбулаторий, но чтобы подготовить достаточное количество кадров такого уровня в сжатые сроки – это уже вопрос не для КГГА, а Министерства здравоохранения и Министерства образования и науки.Требует создания система подготовки семейных врачей. Хотя во всех институтах и созданы кафедры семейной медицины, и 90% бюджетников выпускается именно семейными врачами, но отсутствует главное – четкая программа и стратегия их подготовки. И это на фоне того, что сейчас столичные поликлиники испытывают нехватку даже в обычных терапевтах – их нынешнее количество порядка 81 % от нормы. В Киеве не хватает около 250-ти терапевтов и более 150-ти педиатров. По Украине дефицит врачебных кадров составляет почти 46,2 тысяч, а с учетом лиц пенсионного возраста – 92 тысячи.

Очевидно, что украинской системе медобразования необходима разработка и реализация национального плана обучения (подготовки) по семейной медицине, совершенствование программ обучения по семейной медицине (приведение их в должное соответствие с существующими международными определениями и руководствами по семейной медицине).

Следующий вопрос - есть ли сегодня модель адаптации семейного врача в мегаполисе? Увы, но в Украине сегодня научно-исследовательские медицинские институты, институты организации охраны здоровья на сегодняшний день не могут предложить ни одной разработки, методики или рекомендации, необходимой модели. Поэтому сейчас крайне нужна предложенная учеными формула и методика внедрения семейной медицины в мегаполисах, чтобы города не использовали метод проб и ошибок.

Итак, безусловно, внедрение практики семейной медицины, как на уровне города, так и государства позволит улучшить здравоохранение и состояние здоровья населения. Но удастся ли «крестовый поход», зависит от того, как подготовят юридический и финансовый базис, причем не только на уровне города, но и государства. Иначе «копилка популистских проектов» Киева будет пополнена еще одним. А ведь медицина – это та сфера, где даже чиновничьи ошибки и эксперименты могут стать непоправимы.