Видео дня
За рецептом Чебурашки
Как известно, во время избирательной кампании политики обещают народу …ну, в общем, все. Меньше как-то неудобно, а то конкуренты засмеют перед электоратом. Естественно, среди этого «всего» медицина занимает одно из самых важных мест. Потому как сия отрасль действительно относится к разряду важных (а порой, и жизненно важных – если болезнь прикрутит) сфер. А поскольку с ее работой за годы независимости, мягко говоря, не все хорошо – вот и сулят кандидаты в будущие президенты, премьеры и спикеры радикально изменить ситуацию к лучшему.
Правда, непонятно – что (или кто) им мешало провести эти изменения раньше. Каждый ведь успел перебывать при власти как минимум несколько раз. То есть универсальная «отмазка» на этот счет известна – «виноваты враги». Под которыми в первую очередь понимается отсутствие абсолютной власти, вызванной наличием зловредной оппозиции. (Как будто в условиях даже такой куцой, как у нас демократии, может быть иначе.) А еще, конечно, «инерция мышления» народных масс, которые не хотят понимать, что «непопулярные» (то бишь, если следовать буквальному переводу – антинародные) реформы задумываются заботливой властью исключительно для блага этого самого народа.
Но на этот раз, похоже, отвертеться от радикально-принудительного «облагодетельствования» нам не удастся. Ведь пункты избирательных программ всех мало-мальски «рейтинговых» кандидатов в президенты обещают «реформу медицины». Так что «радикализм» нам обеспечен. А вот насчет изменений к лучшему есть очень большие сомнения.
Начнем с наиболее любимого «конька» наших «отцов-матерей нации» - внедрения страховой модели. Она, дескать, и управление улучшит, и дополнительное финансирование принесет. Ну да, конечно, принесет, если обложить дополнительными поборами предприятия, бизнес и отдельных граждан. В бюджете 2010 года на медицину предусмотрено около 30 млрд гривен (почти все – на зарплату)– плюс за прошлый год фармацевтический рынок составил около 20 млрд. А ведь нужны деньги на закупку нового оборудования, амортизацию обветшавших больниц и т.д. И, кстати, вроде бы никто не отрицает, что при зарплатах врачей около 1000 гривен в месяц (а медсестер и того меньше) ожидать какого-то прорыва в отрасли – даже не «маниловщина», а полный идиотизм.
И потом, кто сказал, что приведенные выше цифры хотя бы купленных лекарств отражают реальную потребность в них населения? Да, конечно, «когда гром грянет» (в виде острого заболевания или серьезного обострения хронического), а у больного есть деньги (или любящие родственники), необходимые средства обычно покупаются. Но сколько небогатых людей, выбирая между куском хлеба в буквальном смысле и таблетками, вынуждены делать выбор в пользу первого?
А при введении страховой модели за таких бедняков обязывается платить государство. На сколько же возрастут объемы продаж на фармрынке, если врачи честно будут назначать больным, все, что нужно – а те, узнав о «халяве» будут добросовестно и регулярно ходить к ним на прием? Так сколько же всего потребуется денег на реальный подъем уровня медицинской помощи? 50, 100 миллиардов гривен – или больше? По сколько это получается из расчета на душу украинского населения?
Вообще, тезис «государство заплатит взносы за малоимущих» - сам по себе вызывает ироническую улыбку. Да кто ж у нас видел богатых людей?! Они, в основном, в Куршавеле и прочем «забугорье» сидят. А в Украине даже премьер-министр, согласно декларации, аки бомж, не имеет собственной квартиры, живя на зарплату, которой не позавидует и мелкий рыночный торговец. В большинстве вроде бы богатых контор весь их «офисный планктон» официально получает хорошо, если чуть больше минимальной зарплаты. Остальное – в конверте.
И все без исключения при попытке стребовать с них хоть минимально достаточные выплаты, поднимают дружный крик: «Караул, раздевают до нитки!». Как это произошло, например, с планами заставить мелкий бизнес отчислять реальные взносы в Пенсионный фонд – хотя бы на уровне «бюджетников-минимальщиков». Куда там – на всех телеканалах базарная братия принялась уверять, что лишние 200 гривен в месяц (которых при их уровне потребления не хватит даже на один поход в гастроном) обязательно их разорят. А если с них будут требовать еще и взносы в фонд медицинского страхования?
Да и крупный бизнес тоже не горит желанием разоряться на медстрах. Кто хотел, давно уже сделал это в частном порядке. Показательный пример - значительная часть автомобильной промышленности США уже «переехала» из прежней столицы, Детройта в соседнюю Канаду. Причина простая – американским автопромышленникам приходится платить по 6 тысяч долларов в год за медстраховку одного работника, закладывая ее стоимость в цены на готовые автомобили. А в Канаде медицина государственная, и даже с учетом выплаченных «общих» налогов расходы на «социалку» рабочих оказываются гораздо дешевле.
КАК БЫ НЕ РАБОТАТЬ – ЛИШЬ БЫ НЕ РАБОТАТЬ
В общем, не совсем понятно, зачем государству изобретать столь изощренные схемы «честного отъема денег» у граждан и организаций. Нужны дополнительные деньги – повысьте налоги, заложите финансирование в соответствующие статьи. Можно даже ввести отдельный «прозрачный» налог – на нужды медицины, чтобы его платили с большей охотой.
Ах, да - «поднятие налогов» - непопулярная вещь, особенно в канун выборов. Так, простите, а будущие немаленькие взносы в фонд медицинского страхования – это что, не налоги по своей сути? Как говорится, «не вмер Данило – болячка задавила». Неужели кто-то рассчитывает, что столь примитивная попытка словесной эквилибристики и «подмены понятий» способна кого-нибудь обмануть? Людей, зарабатывающих и умеющих считать деньги – так точно не удастся.
Но, допустим, все как один потенциальные плательщики ринутся выворачивать карманы для увеличения медицинского финансирования. Вопрос – зачем для освоения этих средств нужно создавать какую-то новую отдельную структуру? «Страховая компания обеспечит контроль качества медицинских услуг, профинансирует их из своих фондов»? Да прежде всего, эта компания профинансирует себя, любимую. Снимет офисы с евроремонтом в каждом мелком и крупном городе, наймет в них штат работников – с зарплатой размером отнюдь не в нищенские одну-две тысячи, как в бюджетном здравоохранении, закупит нехилый «автопарк». Для справки – в большинстве сельских районов вообще нет «районных отделов здравоохранения» – их функции успешно выполняют главврачи райбольниц. А тут им «на помощь» придет еще и десяток контролеров-нахлебников.
Разрешать страховикам самим устанавливать «стандарты качества» - все равно, что «пустить козла в огород». Задача любой коммерческой по определению структуры – минимизировать расходы. В итоге можно дойти до стандартов лечения гриппа на уровне рекомендаций исключительно обильного питья и холодных компрессов на лоб. А что – тоже какой-то эффект будет, и на «Тамифлю» тратиться не надо. Понятно, что пресловутые «стандарты» должны устанавливаться (что и происходит сейчас) профильными кафедрами медВУЗов и Минздравом.
А обеспечить их выполнение на самом деле, предельно просто – надо всего лишь предусмотреть отдельное финансирование статьи «закупка лекарств для стационаров» ну хотя бы миллиардиков на восемь. Всего-то получится дополнительных 25% свыше текущего медбюджета. Можно потратить и меньше – но для этого надо малость прищемить хвосты фармацевтической индустрии, которую назвать иначе, как «мафией», не поворачивается язык. Если судить хотя бы по тем сумасшедшим доходам, которые она получила, нагло заложив в свои закупки курс доллара на уровне 15 гривен.
Контроль за финансированием медицины? Ну, и в советское время, и в первые годы независимости, когда в больницах еще были бесплатные лекарства, этот контроль как-то обеспечивался и «подручными средствами». Конечно, было не без злоупотреблений – но они редко выходили за рамки унесенной с работы медсестрой пачки ампул анальгина для нужд своих домашних. Вообще – есть такая одна очень серьезная организация, КРУ – называется. Контрольно-ревизионное управление то есть. Заезжает оно в больницы нечасто – но во время работы его сотрудников главврачи и главбухи волнуются так, как не волнуется студент-двоечник перед экзаменом. Ведь несмотря на то, что в нем работают не специалисты-медики, а просто опытные бухгалтера, они умудряются выявлять даже самую мелкую махинацию.
Одним словом, ситуация со страховой медициной живо напоминает эпизод из старого советского мультика о Чебурашке и Крокодиле Гене – там, где поется песенка о «Голубом вагоне». Украла, значит, зловредная старуха Шапокляк билеты у уезжающих на отдых друзей – пришлось им идти пешком по шпалам, неся чемоданы в руках. Пыхтят, напрягаются. И тут в голову Чебурашке приходит крутая «рацуха»! «Давай, Гена, я возьму все чемоданы – а ты возьмешь меня, сразу легче станет». Правда, спустя недолгое время на повторный вопрос ушастого гения: «Ну как, легче стало?» последовал честный ответ обаятельного крокодила: «Да что-то не чувствуется».
Так зачем же нам еще одна дублирующая структура в области управления медициной? Что, госструктуры у нас такие «беззубые», что их надо фактически отменить? А может, все дело в том, что из госбюджета, даже при всей его непрозрачности и тотальном лоббизме при формировании, не так удобно красть. Негосударственная структура для этого всяко сподручнее.
Так, может, эффективнее будет «отменить» самих «мужей» (и «дам»), лишь по недоразумению именующих себя «государственными», раз они не способны навести порядок в подконтрольных им органах. Вместо этого пытаясь переложить свои обязанности на негосударственных менеджеров – да еще и за счет налогоплательщиков. То есть за наш с вами счет. Пока еще есть время подумать – до нынешних выборов…