Системы нагрева табака – снижение вреда или новая угроза в борьбе с курением

По данным ВОЗ ежегодно от курения умирает 7 миллионов человек. Сигаретный дым содержит 7000 вредных химических веществ, которые наносят вред организму и вызывают ряд заболеваний.

Все большую популярность приобретают альтернативы сигаретам - системы нагрева табака и электронные сигареты. Такие продукты предназначены для курильщиков, которые не могут или не хотят отказаться от привычки. Аэрозоль систем нагрева табака и электронных сигарет содержит до 95% меньше вредных веществ в сравнении с сигаретой и позволяет исключить пассивное курение. По данным исследований, они являются наиболее эффективными при отказе от курения, поскольку позволяют постепенно бороться с никотиновой зависимостью.

Несмотря на результаты исследований, подтверждающих уменьшение вреда для здоровья, на данный момент нет достаточной доказательной базы, основанной на долгосрочных наблюдениях. Данная ситуация, а также недостаток знаний в обществе, порождают спорные мнения относительно безопасности альтернативных продуктов.

На примере популярных вопросов, профессор Елена Александровна Кваша, руководитель Лаборатории популяционных исследований ГУ "ННЦ "ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ ИМ. АКАД. Н.Д. СТРАЖЕСКО" НАМН УКРАИНЫ", главный эпидемиолог курения в Украине, рассказывает об эффективности инноваций и о том, являются ли альтернативные продукты шагом в сокращении глобальной эпидемии курения.

Существует несколько видов альтернативных продуктов, различающихся по способу получения никотина и ритуалу. Какие считаются наиболее эффективными?

Даже в такой консервативной сфере как курение, все большую популярность приобретают инновационные продукты – электронные системы доставки никотина (электронные сигареты и системы нагрева табака). Электронные сигареты были изобретены в 2001 году и уже хорошо известны пользователям во многих странах. Системы нагрева табака были впервые представлены в 2015 году, и 4 года исследований доказали их потенциал к снижению вреда. Остановимся подробнее.

Среди систем нагрева табака известны IQOS (Philip Morris International), Ploom Tech (Japan Tobacco International), Glo и iFUSE (British American Tobacco). По опубликованным данным, IQOS доступен в 47 странах и на него переключились 7,3 млн людей во всем мире. Если говорить о популярности данной категории, то осведомленность населения постоянно растет и, к примеру, в Великобритании и США колеблется в пределах 9-12 %.

Системы нагрева табака отличаются от сигарет тем, что в результате их использования образуется не дым, а аэрозоль. Согласно результатам исследований, аэрозоль содержит на 90-95% меньше вредных веществ по сравнению с сигаретой. А по данным 2-х клинических исследований (Япония, США), полная замена сигарет системами нагрева табака на протяжении 3-х месяцев аналогична отказу от курения.

В выполненном нашим институтом исследовании доказано, что переключение курящих лиц, здоровых на момент проведения обследования, на ЭСДН, с устранением повреждающего действия сигаретного дыма на полгода, сопровождается улучшением кислородтранспортной функции крови и уменьшением повреждения сосудистого эпителия по сравнению с группой контроля, продолжающей курить сигареты с прежней интенсивностью.

Почему электронные системы доставки никотина (ЭСДН) содержат аналогичное сигаретам количество никотина?

Уровень никотина в парах/аэрозолях ЭСДН – важный вопрос. От скорости потребления и "дозы" никотина зависит удовлетворение при переходе от курения к альтернативным продуктам, что влияет на вероятность срывов или двойного пользования. Для постепенного отказа от курения при помощи альтернативных продуктов, по некоторым оценкам, необходимо до года – поэтому никотин должен поступать в организм с постепенным снижением "дозы".

Центр общественного здоровья МОЗ Украины, ссылаясь на заявление Европейского респираторного общества, опубликовал мнение о том, что системы нагрева табака негативно сказываются на здоровье курильщика.

В феврале 2019 года в журнале Европейского респираторного общества было опубликовано исследование Sohal S.S., в котором клетки бронхов и воздухоносных путей человека в течение 72 часов обрабатывались 100% паром электронных сигарет, аэрозолем IQOS и экстрактом сигаретного дыма в разведении 1,5 и 10 %.

Был сделан вывод, что, аналогично действию традиционных сигарет, воздействие электронных сигарет и систем нагрева табака приводит к изменениям, способствующим воспалению дыхательных путей и, подобно, сигаретному дыму – развитию рака легких.

Однако в исследовании есть ряд "пробелов". Во-первых, 72-часовое воздействие на клетки не отражает реалистических условий использования. Во-вторых, изучалась реакция изолированных клеток, которая может отличаться от реакций клеток живого организма. В-третьих, мы не можем говорить об аналогичности воздействия аэрозоля и табачного дыма, так как концентрация последнего была существенно ниже уровня, вдыхаемого курильщиком.

Это не означает, что данные продукты абсолютно безвредны. Но они потенциально рассматриваются многими экспертами как продукты сниженного риска.

30 апреля 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) разрешило продажи IQOS на территории США на основании заключения, что устройство выделяет значительно меньше вредных веществ, чем сигареты. Как решение повлияет на проблему курения?

На протяжении 2 лет исследователи, эксперты, работники общественного здравоохранения, законодатели многих стран ждали решения FDA о допуске на свой рынок системы нагрева табака IQOS. В заявлении отмечается, что продукт выделяет "меньшее количество некоторых токсинов по сравнению с обычными сигаретами и процесс проверки удостоверяет, что реализация продукции подходит для защиты здоровья граждан, принимая во внимание риски и выгоды для населения в целом".

Ключевой для нас является фраза, что "решение принято с целью защиты общественного здоровья". Решение FDA – толчок к новым исследованиям, связанным с изучением влияния продуктов на состояние здоровья как отдельного человека, так и общества.

Поэтому перед тем, как усиливать запретительно-законодательные меры, стоит их обсуждать их с общественными организациями и медицинскими работниками. Важно, чтобы борьба с курением не превратилась на борьбу с курильщиками, а была направлена на уменьшение пагубных последствий для здоровья населения и оздоровление общества в целом.