Хто кому пацієнт

Від редактора

Відео дня

Восени 2003р президента однієї зі східноєвропейських республік госпіталізували. Симптом, за словами очевидців, був більш ніж тривожний - різі в черевній порожнині. Іменитий хірург, який очолював профільний інститут при АН, зробив главі держави операцію з розсічення спайок органів травлення. Достеменно невідомо, чи були причиною мук президента саме спайки. За однією з версій, проблема була не гастроентерологічного характеру і для її вирішення, нібито зовсім не обов'язково було різати живіт, потрібно було на деякий час ввести катетер (цю нескладну операцію проробляють в будь-якій лікарні швидкої допомоги). Помилився іменитий лікар чи ні - не суть важливо. Однак в опалу він потрапив надовго. Після того як фахівці однієї з провідних західноєвропейських клінік, куди президент відправився на реабілітацію, поцікавилися, навіщо його оперували. Слава Богу, що помилка лікаря (якщо така була і на яку кожен має право) НЕ завдала шкоди здоров'ю глави держави.

Двадцяти пацієнтам харківської офтальмологічної клініки пощастило менше -

вони осліпли, будучи інфікованими під час лазерної корекції зору. Прокуратура з'ясувала, що синьогнійна паличка, яка викликала зараження, якимось чином потрапила в фізрозчин, що використовувався при проведенні недешевої операції. Винного так і

не знайшли ...

Відповідно до чинного законодавства медпрацівники несуть кримінальну відповідальність за неналежне надання допомоги, якщо це спричинило смерть пацієнта, тяжкі або середнього ступеня тяжкості тілесні ушкодження (втрату органу або його функції, втрату працездатності), зараження невиліковним захворюванням (статті 131, 139, 140 КК). А медустанови можуть бути залучені

до цивільно-правової відповідальності за нанесення моральної та / або матеріальної шкоди (статті 1166, 1167 ЦК).

Хто кому пацієнт

Підготував В'ячеслав ДАРПІНЯНЦ

Як притягнути недбалого лікаря до відповідальності

Про права пацієнтів і судові перспективи "медичних" справ розповідає Радмила Гревцова, адвокат, президент Української медико-правової асоціації:

- На жаль, далеко не всі пацієнти (навіть матеріально забезпечені) знають і можуть реалізувати свої права у взаєминах з лікарями. Іноді правова обізнаність може врятувати життя. Приміром, в одній з обласних лікарень літньому чоловікові довго не могли поставити діагноз, а призначена терапія не дала позитивних результатів. Незважаючи на погіршення стану пацієнта, головлікар ігнорував пропозицію сина чоловіка запросити до лікарні столичних медиків. Тільки після того, як на ім'я головлікаря було подано належним чином зареєстроване заяву з посиланням на статтю 287 Цивільного кодексу (людина, що знаходиться на стаціонарному лікуванні в медустанові, має право запросити сторонніх лікарів), київських фахівців допустили до хворого. Відповідно до їхніх висновків, від смерті людини відокремлювали добу-дві.

Про які ще правах потрібно пам'ятати пацієнтам?

- В основному ці права передбачені статтями 281-290 ЦК, статтями 6, 7, 33-53 Закону "Основи законодавства України про охорону здоров'я", а також статтями 4-18 Закону "Про захист прав споживачів" (у його останній редакції). Найважливішим є право пацієнта (і / або його законних представників, приміром, батьків неповнолітніх) на інформацію про стан здоров'я, ризики і прогнозі розвитку захворювання, пропонованих методах лікування. Причому лікар зобов'язаний надати цю інформацію в доступній для пацієнта формі, а медичне втручання дозволене виключно за згодою пацієнта (або його родичів), який отримав таку інформацію. Пацієнт, якого не влаштовує лікуючий лікар, має право вимагати його заміни. Найкраще звернутися до головлікаря (начмеда, завідуючого відділенням) з письмовою заявою і наполягти на тому, щоб на його копії була поставлена ??відмітка про отримання. Також у пацієнтів є право на належну якість медичних послуг. Причому його рівень визначається виходячи із загальноприйнятої практики діагностики та лікування тих або інших захворювань - відповідні стандарти затверджені Мінздравом.

Принципове право на ознайомлення з медичною документацією актуально для пацієнтів, які мають намір звернутися до суду з позовом до медзакладу (згідно ЦК, саме медустанови несуть цивільно-правову відповідальність за дії працюючих у них лікарів). На жаль, законодавство не зобов'язує лікарні надавати пацієнтові копії меддокументації. Як правило, отримати їх вдається лише у відповідь на письмовий запит адвоката (підстава - стаття 6 Закону України "Про адвокатуру").

Чому лікарні неохоче допускають пацієнтів до медичної документації?

- Саме на її підставі пацієнт, який вважає, що з вини лікарів заподіяно шкоду його здоров'ю, може отримати висновок спеціаліста, яке підтверджує неправильність дій (бездіяльності) медиків, і прикласти цей документ до позовної заяви. Висновки фахівця, зафіксовані у висновку (не плутати їх з офіційним висновком бюро судово-медичної експертизи), послужать важливим доказом того, що вимоги пацієнта справді обгрунтовані. Адже бувають випадки, коли судовий позов - лише плід емоційної реакції пацієнта на ускладнення, що виникло зовсім не з вини медпрацівників, а, скажімо, внаслідок індивідуальних особливостей організму хворого або невиконання ним лікарських рекомендацій.

Чи реально потерпілому з вини лікарів домогтися відшкодування збитків у судовому порядку?

- Досить складно. Для цього потрібно довести неправильність конкретних дій (бездіяльності) лікаря, сам факт нанесення шкоди здоров'ю пацієнта, заподіяння йому матеріальної та моральної шкоди, а також встановити відповідні причинно-наслідкові зв'язки. При цьому під матеріальним збитком прийнято розуміти насамперед витрати на неякісне лікування і всі наступні пов'язані з ним витрати (на повторну терапію, ліки, санаторно-курортне лікування). Доказами в даному випадку можуть бути відповідні чеки, квитанції і т. д. А під моральним збитком, слідуючи постановою пленуму ВСУ (від 31.03.1995 р. із змінами), маються на увазі втрати немайнового характеру через психічних (фізичних) страждань, заподіяних пацієнтові неправомірними діями . Заподіяння моральної шкоди підтверджується, серед іншого, показаннями свідків, а розмір збитку судді визначають виходячи з обставин справи.

У судах "медичні" справи розглядають, як правило, місяцями, а часом - роками, хоча ст. 157 ЦПК України зобов'язує суддів розглянути справу в термін, що не перевищує двох місяців з моменту початку виробництва. Така ситуація обумовлена ??перевантаженістю судів, складністю "медичних" справ і тривалістю проведення судово-медичної експертизи (у середньому - півроку). І все ж таки пацієнтам, впевненим у своїй правоті, не варто опускати руки. Є прецеденти, коли українські суди задовольняли позови, суми відшкодування в ряді випадків перевищували п'ятдесят і навіть сто тисяч гривень. Хоча рішення, винесене на користь пацієнта, не завжди легко виконати. Особливі складнощі виникають, коли відповідач - державне чи комунальне лікувальний заклад, в бюджеті якого просто не передбачена відповідна стаття витрат. Що стосується залучення лікарів до кримінальної відповідальності, то такі випадки поодинокі. Такого роду справи рідко доходять до суду, ще рідше закінчуються обвинувальними вироками, та й збуджують їх украй неохоче.

Чому, як ви вважаєте?

- Основна причина - недосконалість чинного кримінально-процесуального законодавства. Зокрема, згідно зі ст. 94 КПК України, кримінальна справа може бути порушена тільки у випадках, коли є достатньо даних, що вказують на наявність ознак злочину. Для отримання "достатніх даних" відповідно до ст. 97 КПК до порушення кримінальної "медичного" справи правоохоронні органи проводять перевірку, в тому числі - не тільки збір пояснень медиків, заявника (пацієнта або його родичів), вивчення документації, а й отримання висновків комісії МОЗ, а нерідко і результатів судово-медичного дослідження . Причому, якщо при проведенні судмедекспертизи (її призначають у разі порушення кримінальної справи) фахівці відповідних бюро несуть кримінальну відповідальність за дачу завідомо неправдивого висновку (підстава - стаття 384 КК), то помилки при проведенні дослідження практично непокараність.

Висновки комісії Мінздоров'я і результати судово-медичних досліджень, на підставі яких найчастіше приймають постанови про відмову в порушенні справ, можуть бути не об'єктивними. Звичайно, відповідні постанови можуть бути оскаржені і нерідко скасовуються. Але домогтися хоча б порушення кримінальної справи (тільки в його рамках можливе проведення допитів, очних ставок, судово-медичної експертизи та інших слідчих дій) досить непросто. Саме ж досудове слідство нерідко розтягується на роки. Приміром, в 2002 р. в Криму було порушено кримінальну справу за фактом неналежного виконання посадових обов'язків лікарем-анестезіологом, що спричинило за собою смерть пацієнта. Розгляд у цій справі досі триває.

Випадки залучення експертів за статтею 384 КК також поодинокі. Та й взагалі, сам інститут судово-медичної експертизи потребує кардинального реформування. Нагадаю, що організаційне керівництво службою здійснює МОЗ, що, м'яко кажучи, не відповідає стандартам експертної незалежності, прийнятим у демократичних країнах.

Розкажіть про проведення судмедекспертизи докладніше.

- По цивільних справах експертиза призначається ухвалою суду. Якщо необхідно встановити характер і ступінь ушкодження здоров'я, що характерно для "медичних" справ, то призначення судмедекспертизи обов'язково, коли про це клопоче хоча б одна зі сторін. У визначенні суд вказує коло питань, на які належить відповісти експертам. Варто відзначити, що відповідно до статті 147 ЦПК України, експертний висновок не є обов'язковим для суду і підлягає оцінці разом з іншими доказами у справі. На практиці судді, що не мають медичної освіти, рідко не погоджуються з експертними висновками, оскільки в іншому випадку необхідно мотивувати причини незгоди в рішенні або ухвалі. Проте суд цілком може визнати висновок експерта неповним або необгрунтованим і призначити додаткову або повторну експертизу. Якщо про це клопоче одна зі сторін, то на неї покладається обов'язок оплатити експертизу, що створює пацієнтам додаткові труднощі.

По кримінальних справах експертиза призначається постановою слідчого при проведенні досудового слідства або ухвалою (постановою) суду. Судово-медична експертиза є обов'язковою, якщо необхідно встановити причини смерті людини або тяжкість і характер тілесних ушкоджень. Такі експертизи спеціалізовані установи МОЗ проводять за бюджетний рахунок.

Які лікарські злочини є найбільш поширеними?

- Чинний КК містить більш 15 складів злочинів, за вчинення яких лікар може бути притягнутий до відповідальності. Найпоширеніші злочини - ненадання допомоги хворому медичним працівником (ст. 139 КК), незаконне розголошення лікарської таємниці (ст. 145 КК), неналежне виконання професійних обов'язків медичним або фармацевтичним працівником.

Окрема історія - підробка медичної документації, відповідальність за це регламентована статтями 358 і 366 КК (залежно від суб'єкта злочину). На правдивість і повноту інформації меддокументації пацієнтам слід звертати особливу увагу, адже висновки фахівців і судмедекспертів, зроблені на підставі сфальсифікованої меддокументації, можуть виявитися помилковими.

Якщо отримати копію документації по гарячих слідах не вдалося і є підозри, що вона сфальсифікована (тобто в неї внесені неправдиві дані), слід вимагати проведення техніко-криміналістичного дослідження оригіналів документів. Мета - отримати відповіді на питання, коли був виготовлений документ, коли були зроблені ті чи інші записи, розшивався чи історія хвороби і т. д. Призначення такого дослідження (до порушення кримінальної справи) або експертизи (після її порушення) - компетенція правоохоронних органів. До того ж пацієнту та його адвокату слід уважно вивчати зміст наданих копій меддокументації - іноді після "переписування" історії хвороби в ній з'являються нестиковки, які можна використовувати як доказ фальсифікації.

Крім кримінальної, існують і інші види відповідальності медпрацівників - адміністративна, дисциплінарна (догана та звільнення), матеріальна. Можливості застосування останньої стосовно медиків обмежені, на жаль, трудове законодавство України не передбачає можливості покарання рублем. Також, незважаючи на те, що відповідачем за цивільними "медичними" справами є медустанова, в разі відшкодування шкоди пацієнтові воно має право пред'явити винному лікарю регресний позов, але на практиці таке трапляється вкрай рідко.

Втім, як би там не було, хороших лікарів в Україні все-таки більше, ніж тих, хто "плямує білі халати".

"Контракти"

Анонси ділового тижневика "Контракти" № 6 від 05.02.07

Газпром сльозам повірив. Міністр палива та енергетики Юрій Бойко готується видобувати російський газ у Сибіру

В інтерв'ю Контрактам Юрій Бойко розповів про те, що:

- Ціна на технологічний газ для України ще не визначена

- Останнє слово у газовому бізнесі завжди за керівництвом держави

- Розмови про Могилевича - це політичні інсинуації

- Комфортніше управляти не міністерством, а підприємством.

Медицина хвора. Обсяг ринку неофіційних послуг медустанов перевищує 20 млрд. грн на рік. Що безкоштовні медичні послуги в Україні - конституційний міф, визнають і пацієнти, і лікарі, і керівництво МОЗ.

Високопоставлене джерело розповів Контрактам , що цього року при міністерстві буде створена спеціальна інспекція - "відділ внутрішніх розслідувань", який стежитиме за якістю медичних послуг, правильною постановкою діагнозів, сертифікувати медустанови, розробляти стандарти лікування і т. д.

Поза зоною доступу .

Контракти з'ясували:

- Чи варто купувати акції Укртелекому

- Хто купить найдорожчий держактив

- Як підвищаться тарифи на фіксований зв'язок

- Коли в Україні запрацює зв'язок третього покоління.

Не рокіт космодрому . Космос поступово перетворюється на великий комерційний проект. 60% коштів, що інвестуються в космічні розробки, належать приватним компаніям.

1). Найдохідніші сегменти космічної відросло.

2). Бізнес на космосі по-українськи.

3). Карта діючих і законсервованих космодромів.

Опортуніст долі. Як учитель математики Петро Чернишов навчився реанімувати пивні заводи

В інтерв'ю Контрактам генеральний директор ВАТ "Пиво-безалкогольний комбінат" Славутич "і ВАТ" Львівська пивоварня "Петро Чернишов, розповів про те, що:

- По оголошенню в газеті можна знайти престижну роботу за кордоном

- Стресові інтерв'ю допомагають позбутися професійних здобувачів

- Стандартна консумерская компанія повинна бути побудована на бажанні розмазати конкурентів по стінці.