МоваЯзык
Кияни Видео

Болезни

Субдуральная гематома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Причины субдуральной гематомыСимптомы субдуральной гематомыДиагностика субдуральной гематомы Лечение субдуральной гематомыПрофилактика субдуральной гематомы

Патологическое состояние, обусловленное ограниченным внутричерепным скоплением крови, которое локализуется между твердой и арахноидальной оболочкой. Чаще всего кровоизлияние возникает на фоне черепно-мозговой травмы. Симптомами гематомы являются нарушения сознания, психические расстройства, головная боль, рвота, очаговый неврологический дефицит. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных, клинических проявлений, неврологического осмотра и дополнительных обследований. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, эхоэнцефалографию, офтальмоскопию, ангиографию церебральных сосудов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Терапевтическую тактику определяют в зависимости от общего состояния больного, размера гематомы и проявляющихся симптомов. При небольшом кровоизлиянии назначают консервативную терапию. Тяжелое состояние пациента является показанием к срочному оперативному вмешательству. Прогноз сложный. Гематома может привести к летальному исходу. Если хирургическое лечение было проведено в первые 6 часов, вероятность благоприятного исхода повышается.

Причины субдуральной гематомы

Чаще всего кровоизлияние в субдуральное пространство возникает при черепно-мозговых травмах. Также гематома может быть спровоцирована сосудисто-церебральными патологиями (артерио-венозной мальформацией, аневризмами сосудов в головном мозге, гипертонической болезнью, системным васкулитом), коагулопатией, длительной антикоагулянтной терапией.

Симптомы субдуральной гематомы

Патологическое состояние проявляется психическими нарушениями, головной болью, рвотой, расстройствами сознания. Как правило, при черепно-мозговой травме человек теряет сознание, затем наступает светлый промежуток и больной вновь падает в обморок. Однако, при ушибе головного мозга светлый промежуток не характерен. Нарушения сознания выражаются сумеречным состоянием, делирием, амнезией, онейроидом, расстройствами памяти, корсаковским синдромом, «лобной» психикой, психомоторным возбуждением. Если больной в сознании, он жалуется на головные боли, дискомфортные ощущения во время движений глазами, гиперчувствительность к свету. Может снижаться острота зрения. При острых гематомах наблюдаются артериальная гипотония или гипертензия, дыхательные нарушения, генерализированные расстройства рефлексов и мышечного тонуса. Клиническая картина может дополняться мидриазом, снижением реакции на свет, центральным гемипарезом, нарушениями речи, сенсорными расстройствами, пластическим тонусом мышц, оральными автоматизмами, хватательным рефлексом.

Диагностика субдуральной гематомы

Больному могут потребоваться консультации специалистов травматологического, нейрохирургического и неврологического профилей. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор собирает анамнестическую информацию, анализирует клинические признаки, проводит неврологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполнять рентгенографию, эхоэнцефалографию, офтальмоскопию, ангиографию церебральных сосудов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Патологию дифференцируют с субдуральной гигромой и арахноидальной кистой.

Лечение субдуральной гематомы

Терапевтическую тактику определяют в зависимости от общего состояния больного, размера гематомы и проявляющихся симптомов. Если пациент в сознании, а толщина гематомы не превышает 10 миллиметров, проводят консервативную терапию антифибринолитическими препаратами (аминокапроновая кислота, викасол, апротинин), маннитолом, анальгетиками, противосудорожными, седативными и противорвотными средствами. Сдавление головного мозга, очаговые симптомы и выраженная внутричерепная гипертензия являются показаниями к срочному хирургическому вмешательству. Если быстро нарастает дислокационный синдром, необходимо выполнение эндоскопической операции. После стабилизации состояния больного, проводят широкую краниотомию, во время которой субдуральную гематому и очаги размножения удаляют. Для устранения хронической гематомы назначают наружное дренирование.

Профилактика субдуральной гематомы

Специфические методы профилактики не разработаны. Поскольку в большинстве случаев гематома обусловлена черепно-мозговыми травмами, необходимо носить шлем во время езды, а также каски при работе на стройке.

Протокол лечения

Материалы по теме

Блоги медицины