Представляет собой деструктивную форму заболевания, характеризующееся наличием в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Причины

Деструктивный процесс может развиваться при любой клинической форме туберкулеза легких – инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Благоприятными условиями для развития кавернозного туберкулеза является массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки, например, курение.

Возникновению полостного образования в легком предшествует фаза распада, обоснованная образованием в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под влиянием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя после себя остаточную полость. С течением времени эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкость.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями. Внутренняя поверхность полости выстлана слоем казеозных масс, в середине имеется грануляционная оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Типичными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких является наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

Симптомы

Локализация кавернозного туберкулеза легких чаще всего имеет односторонний характер. Заболевание развивается, как правило, на 3 или 4 месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина более выражена в фазу распада. У больных возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится менее выраженной и неспецифичной. Больные жалуются наастению, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, снижение массы тела, периодический субфебрилитет. Пациенты с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования больного.

На скрытое течение туберкулезной инфекции может указывать легочное кровотечение, возникающее как будто беспричинно, на фоне полного здоровья. Источником профузного кровотечения могут являться так называемые аневризмы Расмуссена, обусловленные вовлечением в патологический процесс терминальных легочных артерий, аспергиллез полости, в том числе санированных каверн. К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Диагностика

Чаще всего, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже находятся на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Для постановки диагноза больному назначается рентгенография легких, бактериологическое исследование мокроты и проведение бронхоскопии.

Лечение

В результате активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного туберкулеза легких проводится с помощью одновременного назначения 3 или 4 противотуберкулезных препаратов. Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия. При высокой вероятности развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

Профилактика

Специфическая профилактика туберкулеза направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета и включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств.