Паталогическое состояние, представляющее собой интенсивную жгучую боль, сопровождающуюся локальными вазомоторными, трофическими и двигательными нарушениями.

Причины

Примерно у 85% случаев возникновения каузалгии ее связывают стравмированием конечности, в том числе в ходе оперативных вмешательств. Дополнительными этиофакторами могут являться неправильная репозиция перелома, недостаточная анестезия, продолжительная иммобилизация, тугое наложение гипса. Иногда каузалгия возникает в результате поражения периферического нервного ствола.

Основными триггерами каузалгии являются повреждения нервов, туннельный синдром, лучевая терапия, сосудистые нарушения и инфекционные поражения.

Такие повреждения нервов, как контузия, компрессия, сотрясение, полный или частичный разрыв нервов довольно часто сопровождаются развитием жгучих болей. Помимо этого, возникновением каузалгии могут сопровождаться травмы периферических нервов, возникающие при переломах конечностей, вывихах, ранениях, операциях. Каузалгия возникает вследствие раздражения нерва, нарушения его трофической функции, а также в случае полного разрыва нервного ствола.

Туннельные синдромы: туннельная невропатия лучевого нерва, синдром запястного канала, туннельная невропатия малоберцового нерва. Каузалгия обусловлена компрессией нервного ствола в узком анатомическом туннеле, образованном костями, связками, мышцами. При расположении сосудистого пучка рядом с нервным стволом поражение тканей нерва имеет ишемический компонент.

Лучевая терапия. Местное облучение, которое проводится по поводу опухолей костей, новообразований мягких тканей, ревматических заболеваний. Нервная ткань очень чувствительна к радиоактивному излучению, поэтому радиотерапия оказывает повреждающее действие на периферические нервы.

Сосудистые нарушения. Тромбозы вен при варикозной болезни, окклюзия периферических артерий при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем эндартериите, васкулите приводят к расстройству кровоснабжения нервного ствола. Вследствие хронической недостаточности кровообращения развивается ишемическая нейропатия.

Инфекции. Бруцеллез, герпес, ВИЧ, дифтерия зачастую протекают с вовлечением в патологический процесс нервных стволов, сплетений, спинальных корешков. Каузалгия обусловлена воспалительными изменениями, возникающими при поражении нервов инфекционными агентами.

Симптомы

Клиническая картина каузалгии состоит из болевого, вазомоторного, трофического, двигательного компонентов. В остром периоде отмечается жгучая, пекущая боль, длительность которой не соответствует этиологическому воздействию. Боль провоцируется любыми раздражителями, часто возникает без предшествующего триггера. Интенсивность болевого синдрома может быть средней или выраженной. Пациенты указывают на снижение болевых ощущений при увлажнении пораженной конечности. Типичный симптом гигромании – больные держат конечность в воде или накладывают мокрые повязки.

Характерны сенсорные расстройства: гиперпатия — появление дискомфорта при безвредных воздействиях, аллодиния — восприятие любых воздействий как болевых, гипералгезия — повышенная чувствительность к болевым раздражениям. Вазомоторная дисфункция сопровождается отечностью тканей.

Вегетативно-трофический компонент представлен двумя вариантами. Первый проявляется гиперемией, повышением местной температуры, гипергидрозом, ускоренным ростом волос и ногтей, а второй — цианотической бледностью, гипотермией, ангидрозом, замедленным ростом придатков кожи. Каузалгия длительностью до полугода характеризуется первым видом трофических нарушений, свыше полугода — вторым. Двигательные расстройства на начальных этапах заболевания связаны с болевым синдромом, повреждением двигательных нервных волокон.

Диагностика

При постановке диагноза важное значение имеет указание на травму в анамнезе, соответствие симптоматики клиническим критериям, подтверждение поражения нерва и исключение иных причин болевого синдрома. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение физикального осмотра, консультации невролога, электронейромиография, рентгенографии сустава и биохимический анализ крови.

Лечение

Применяется комбинированная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию, кинезиотерапию, психотерапию. В остром периоде больные получают противовоспалительную терапию, основанную на применении нестероидных противовоспалительных средств, а в тяжелых случаях — глюкокортикостероидов, обезболивающих лекарственных средств. При необходимости проводится лечение остеопороза и назначается корректная психотропная терапия.

Профилактика

Особое профилактическое значение имеет соблюдение техники хирургических вмешательств, корректное лечение переломов и вправление вывихов.