Патологическое состояние, характеризующееся наличием чужеродного предмета в полости или стенке матки, что сопровождается комплексом патологических нарушений.

Причины

В полости матки довольно часто обнаруживается наличие свободно лежащих или вросших внутриматочных контрацептивов либо их частей, таких как нити, пластиковые плечики, металлические обломки, а также операционных лигатур, костных фрагментов плода. В редких случаях может происходить инкапсулирование попавших в матку инородных тел, вследствие чего они длительное время могут никак не проявлять себя. Иногда инородные предметы могут перемещаться при сокращении мышц матки и вызывать перфорацию ее стенки, что провоцирует их перемещение в брюшную полость либо ретроперитонеальное пространство.

При присоединении вторичной инфекции инородных тел матки возникает хронический вялотекущий воспалительный процесс, который фактически не поддается активной терапии. Проблема обнаружения и удаления инородных тел матки в клинической гинекологии имеет свою актуальность в связи с вероятностью развития широкого круга опасных для жизни и здоровья женщины осложнений.

Симптомы

Клиническая картина инородных тел матки чаще всего проявляются изменением менструальной функции –меноррагиями, метроррагиями, периодическими кровянистыми выделениями. При продолжительном нахождении в матке инородного тела чаще всего отмечается развитие хронического эндометрита, вторичного бесплодия, иногда возможно развитие пиометры. Наличие фрагментов внутриматочных спиралей может протекать бессимптомно.

Возникновение болей чаще всего указывает на перфорацию стенки матки частями внутриматочной спирали и может привести к дальнейшему перемещению предметов и возникновению травм соседних органов. Перфорация матки может быть частичной, в этом случае внутриматочная спираль внедряется в миометрий, и полной, в этом случае внутриматочная спираль полностью или частично выходит за пределы стенки матки. При перемещении инородных тел из матки они могут выявляться в области сальника, ректосигмоидного угла, мочевого пузыря, аппендикулярного отростка, придатков матки, забрюшинного пространства, в слепой, а также тонкой кишке.

Обнаружение костных остатков плода чаще всего происходит случайно у женщин, обследуемых по поводу длительно текущего эндометрита, нарушений менструального цикла или вторичного бесплодия. В анамнезе у таких женщин выявляется прерывание беременности на этапе гестации от 13 и более недель, как правило, которое, как правило, чаще всего осложняется кровотечением и повторным выскабливанием полости матки. Лавсановые или шелковые лигатуры обычно выявляются у больных с эндометритом, пиометрой, перенесенными акушерскими или гинекологическими вмешательствами, такими как кесарево сечение, консервативная миомэктомия. Женщины с такими патологическими состояниями могут чаще всего обращаться к специалисту по причине возникновения выделения гнойных белей или вторичного бесплодия.

Диагностика

При подозрении на нахождение инородного тела в полости матки женщине может потребоваться назначение гистероскопии. Все остальные инструментальные методы исследования в этом случае имеют только вспомогательный характер. При проведении гинекологического исследования инородное тело в матке может быть обнаружено с помощью зонда. Проведение трансвагинального или трансабдоминального ультразвукового исследования является более информативно для обнаружения внутриматочных контрацептивов.

Лечение

Располагающиеся в полости матки инородные предметы могут быть прицельно извлечены через канал гистерокопа эндоскопическими инструментами. Не рекомендуется удалять инородные тела матки вслепую, так как такие попытки могут привести к фрагментации и деформации чужеродных предметов, а также повреждению стенки матки. При выявлении частичной или полной перфорации стенки матки гистероскопия должна совмещаться с проведением лапароскопии.

При врастании инородных тел в толщу эндометрия потребуется проведение выскабливания полости матки с удалением обнаруженных фрагментов. В редких случаях извлечение инородных тел производится при помощи кольпогистеротомии, а при выходе инородного тела за пределы матки и проникновении его в соседние органы или брюшную полость рекомендовано проведение лапаротомии с ревизией заинтересованных органов.

Профилактика

Профилактика нахождения инородных тел в матке основана на тщательном контроле за состоянием полости матки после удаления внутриматочной спирали, абортов и гинекологических операций.