Представляет собой инфекционно-воспалительное поражение венозной стенки, ассоциированное с тромбозом, бактериемией и другими опасными осложнениями.

Причины

В большинстве случаев этиологическим агентом гнойного тромбофлебита является патогенная флора, вызывающая инфекционно-воспалительные процессы в венозной стенке. Самыми распространенными возбудителями заболевания являются золотистый стафилококк, энтеробактерии и кандиды. Реже заболевание ассоциировано с бактероидами, стрептококками, фузобактериями. В сосудистую стенку патогенная флора проникают при ее локальном повреждении, что происходит в самых разных ситуациях.

Иногда заболевание развивается в результате катетеризации или венепункции. Продолжительное присутствие периферического или центрального венозного катетера является основной причиной развития заболевания.Вероятность развития инфекционного процесса значительно повышается при частых венепункциях, проводимых в нестерильных условиях, в том числе при введении инъекционных наркотиков. Повреждение эндотелия может вызываться механическими и химическими раздражителями.

Заболевания брюшной полости и органов малого таза также могут вызвать гнойные поражения висцеральных сосудов. Патологический процесс возникает при абдоминальных инфекциях, таких как аппендицит, дивертикулиты и абсцессе печени. Тромбофлебит может развиваться вследствие септического аборта, эндометрита или возникать после родов и оперативного вмешательства.

В редких случаях инфекционные поражения головы и шеи могут вызывать развитие флебита внутренней яремной вены, сопровождающегося паратонзиллярными или парафарингеальными абсцессами, осложняющими течение ангины, фарингита, одонтогенных заболеваний.

Довольно часто причиной патологических процессов являются ожоги и травмы. Риск инфекционного воспаления значительно увеличивается при ожогах, обусловленных массивной бактериальной инвазией. Ушибы и переломы, приводящие к формированию межмышечных гематом, которые в дальнейшем предрасположены к нагноению, также могут вызывать повреждение стенки прилегающего сосуда с дальнейшим микробным обсеминением.

Риск развития этого типа тромбофлебита периферического русла увеличивается на фоне стероидной терапии или использования внутривенных наркотических средств. Вероятность возникновения патологического процесса значительно повышается у пожилых людей, что связано со снижением защитных сил организма или наличием у пациента сопутствующих заболеваний. Возникновению тромбов способствуют состояния, сопровождающиеся развитием синдрома гиперкоагуляции.

Симптомы

Периферическую форму заболевания можно заподозрить у пациентов с бактериемией, которая сохраняется спустя 72 часа от начала антимикробной терапии, особенно при установке катетера. Средняя продолжительность предшествующей венозной канюляции равняется 5 суткам, при этом латентный интервал от удаления внутрисосудистой системы до развития симптомов может варьироваться от 2 до 10 дней.

Дебют заболевания происходит с возникновения лихорадки, гипертермии в области поражения, возникновения местной отечности, болезненности, ощущения плотного тяжа по ходу вены при пальпации. По мере прогрессирования заболевания ткани размягчаются, у некоторых больных наблюдается самопроизвольный отток гноя и увеличение регионарных лимфоузлов.

Поражение глубоких сосудов может в течение длительного времени никак не проявлять себя. Иногда в месте введения центрального катетера присутствуют покраснение, нагноение, явления целлюлита. При затруднении кровотока по глубокому руслу могут возникнуть боли в конечностях и отек. Гнойное воспаление магистральных сосудов сопровождается развитием системных симптомов.

Диагностика

Раннее распознавание гнойного тромбофлебита считается особенно важным, однако своевременная постановка диагноза возможна не во всех случаях вследствие скрытого течения. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение бактериологического исследования крови, а также общего и биохимического анализов крови, ультрасонография сосудов и паравазальных тканей, ультразвуковая допплерография и компьютерная томография с контрастированием.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается с учетом характера первичного очага, микробиологического спектра, локализации септического процесса и индивидуальных особенностей конкретного пациента. Периферический венозный катетер при первых признаках флебита следует удалить, а центральный, наоборот, оставляют в сосуде для предупреждения эмболизации. Для устранения воспалительного процесс больному назначается антибиотикотерапия, при грибковом поражении используют фунгицидные средства, при поражении центральных вен рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии, системного тромболизиса.

При низкой эффективности консервативного лечения проводится резекция поверхностных вен с притоками или тромбэктомия глубоких сегментов.

Профилактика

Профилактика развития гнойного тромбофлебита основана на соблюдении техники постановки и правил ухода за внутривенными катетерами и активном лечении первичной гнойно-воспалительной патологии.