Заболевание, представляющее собой острое гнойное воспалительное поражение желчного пузыря, которое обусловлено быстрым нарастанием симптомов и часто приводящее к развитию таких осложнений, как перфорации желчного пузыря или перитонит.

Причины

В основе патогенетического механизма развития гнойного холецистита лежит ишемия стенки желчного пузыря. Расстройство кровоснабжения может развиваться при таких состояниях, как снижение общего объема циркулирующей крови, шок, острая или хроническая сердечная недостаточность, сдавление желчного пузыря опухолями, камнями, окружающими органами, также данное состояние может возникать при атеросклерозе, сахарном диабете, сгущении крови, приеме наркотических веществ.

Ишемия стенки желчного пузыря вызывает нарушение сократительной активности желчного пузыря, что сопровождается развитием застоя и сгущения желчи, ухудшением ее эвакуации. Такие процессы вызывают перерастяжение стенок пузыря, что приводит к прогрессированию ишемии, развитию некроза и перфорации пузырной стенки. В этом случае не стоит использовать интенсивную инфузионную терапию, так как резкое восстановление кровообращения в ишемизированных участках может только усугубить патологические изменения, в связи с этим проводится только хирургическое лечение заболевания.

Симптомы

В большинстве случаев диагностика заболевания затрудняется тем, что гнойный холецистит чаще всего возникает на фоне других тяжелых патологий и проявляется развитием неспецифической симптоматики. Пациенты жалуются на интенсивную боль, локализирующуюся в правой половине живота, которая по описанию напоминает желчную колику. Во время приступа пациент занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями, приступ сопровождается усиленным потоотделением, бледностью кожи, тахикардией, страдальческой гримасой на лице. Возможна иррадиация боли в правую лопатку или плечо.

У больных отмечается повышение температуры тела до высоких цифр и развитие гектической лихорадки. В большинстве случаев у больных возникает озноб, сопровождающийся проливным потом. При гнойном холецистите у больных могут возникать признаки поражения других органов брюшной полости, вследствие чего у них может отмечаться метеоризм, чувство распирания в брюшной полости, тошнота, рвота желчью, приступ острого панкреатита. При сужении желчевыводящих путей может развиваться желтуха.

При пальпаторном исследовании живота у больных отмечается появление резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, увеличение размеров печени, положительные пузырные симптомы, проявляющиеся усилением болей при поколачивании по передней брюшной стенке.

Диагностика

При диагностировании гнойного холецистита проводится сбор анамнеза, тщательный анализ жалоб и физикальное обследование. К диагностическим признакам этого заболевания относят: боль в правом подреберье, положительные признаки раздражения брюшины и пузырные симптомы, явления интоксикации в сочетании с повышением температуры и лейкоцитозом, повышение показателей печеночных проб, наличие предрасполагающих факторов.

Для верификации диагноза больному назначается проведение клинического анализа крови, печеночные пробы, ультразвуковое исследование брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия и магниторезонансная томография печени и желчевыводящих путей.

Лечение

В большинстве случаев консервативная терапия применяется в качестве подготовки больного к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение следует проводить в кратчайшие сроки, так как риск угрожающих жизни осложнений при этом заболевании очень высок. Чаще всего для устранения патологического состояния применяются две методики: холецистостомию и холецистэктомию с лапаротомным либо лапароскопическим доступом.

Медикаментозное лечение гнойного холецистита включает проведение инфузионной терапии, ведение обезболивающих и антибактериальных средств.

Профилактика

Профилактика гнойного холецистита включает своевременное устранение факторов риска, а также раннюю диагностику и лечение болезней сердечно-сосудистой системы, гельминтозов и других провоцирующих факторов, способных вызвать данное заболевание.