Представляет собой самую тяжелую стадию деминерализации и деструкции твердых зубных тканей, а также вовлечение в патологический процесс глубоких слоев дентина.

Причины

Глубокий кариес может развиваться первично и являться следствием прогрессирования нелеченого среднего кариеса или вторично – в ранее препарированном зубе. В остальном причины и механизм развития данного вида патологии ничем не отличается от этиологии и патогенеза кариозной болезни в целом. Основная роль в формировании патологии отводится процессу брожения углеводов, вследствие которого в полости рта формируются органические кислоты, вызывающие повреждение зубной эмали и открывающие доступ кариесогенным бактериям в дентинные канальцы, что сопровождается выходом из дентина солей кальция, его размягчением и разрушением твердых зубных тканей.

Кариесогенные бактерии содержаться в зубном налете, который скапливается в фиссурах, межзубных промежутках, под деснами и на поверхностях зубов. В связи с этим недостаточная гигиена полости рта и несвоевременное удаление зубного налета сопровождается дальнейшим прогрессированием кариеса. В возникновении глубокого кариеса определенная роль отводится корректности слюноотделения и качеству слюны: количеству и pH слюны, а также ее реминерализующим свойствам, буферным свойствам, специфическим и неспецифическим факторам защиты.

Помимо локальных микробных и химических факторов, развитие глубокого кариеса может быть связано с генетической предрасположенностью, нарушением минерального, углеводного и белкового обмена в организме, неполноценностью структуры эмали и дентина, недостаточным качеством питьевой воды, несбалансированным питанием, особенно на этапе прорезывания и смены зубов.

Симптомы

Одним из основных симптомов глубокого кариеса является резкая, но непродолжительная зубная боль, которая появляется в ответ на температурные или механические раздражители и исчезает сразу после прекращения действия этих агентов. В том случае, если остатки пищи сохраняются в кариозной полости, ноющие боли могут сохраняться длительное время до тех пор, пока раздражители не будут извлечены из нее. При обширной полости распада или множественном глубоком кариесе может возникать неприятный запах изо рта.

Под пломбой формирование кариозной полости может длиться годами. На начальном этапе патологический процесс может никак не проявлять себя, однако при разрушении детина достигает дна зуба, возникает выраженная болезненность при надавливании на поврежденный зуб. Иногда при глубоком кариесе пломба, покрывающая зуб, может откалываться, становиться подвижной либо вовсе выпадать.

Диагностика

При диагностировании глубокого кариеса учитываются жалобы пациента, данные клинического осмотра и инструментальных исследований. Во время стоматологического осмотра выявляется значительное разрушение коронковой части зуба, которое может причинять больному выраженный дискомфорт во время приема пищи и сопровождаться нарушением эстетики зубного ряда.

При острой боли в ротовой полости при глубокой форме кариеса обнаруживается глубокая кариозная полость, которая заполнена светлым размягченным дентином. Попытки зондирования дна кариозной полости сопровождаются резкими болевыми ощущениями. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости покрыты плотным пигментированным дентином, цвет которого может варируется от коричневого до черного. В этом случае зондирование полости безболезненное, что обусловлено наличием зоны вторичного дентина.

Лечение

Лечение глубокого кариеса может происходить в одно или два посещения стоматолога. Потребность в лечении в два приема возникает в том случае, если у специалиста нет уверенности в интактности пульпы. В этом случае при первом посещении производится обработка полости зуба с удалением всех кариозно-измененных тканей, наложение лекарственных веществ и постановка временной пломбы. Если на протяжении 3 или 4 дней у пациента не возникает болевых симптомов, то во время следующего посещения временная пломба заменяется постоянной. Если после постановки временной пломбы у пациента отмечается появление нарастающих болей, что свидетельствует об инфицированности пульпы, то проводится комплексное лечение пульпита.

Профилактика

Профилактика глубокого кариеса основана на своевременном проведении стоматологических осмотров, своевременном лечении среднего кариеса, организации качественного ухода за полостью рта и ограничении в меню сахаросодержащих продуктов.