Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой мигрень с аурой, характеризующейся развитием переходящих зрительных нарушений, которые могут возникать на фоне головной боли либо при ее отсутствии.

Причины

Чаще всего развитие глазной мигрени связывают с неврологической дисфункцией, обусловленной нарушением работы зрительного анализатора. Основным этиологическим фактором ретинальной формы патологии является регионарное снижение тонуса задней мозговой артерии, что сопровождается развитием временной ишемии сетчатки. Офтальмоплегическая мигрень развивается при сдавливании ІІІ пары черепных нервов расширенным венозным кавернозным синусом либо сонной артерией. В ходе исследований глазной мигрени было установлено, что не последнюю роль в ее развитии играет наследственный фактор.

Приступообразный характер патологии связан с вазомоторными нарушениями. Появлению приступов могут способствовать нарушения режима сна и бодрствования, резкая смена климата, стрессы, гормональный дисбаланс, продолжительная гипоксия либо длительное пребывание в помещении с мерцающим источником света. Специфическими триггерами в развитии патологии являются аномалии строения сосудов головного мозга, которые приводят к нарушению кровоснабжения таламуса и затылочной зоны. В подростковом возрасте клинические проявления данной патологии могут связываться с повышенными нагрузками на нервную систему, интенсивными темпами роста и развития организма ребенка.

Симптомы

Для ретинальной формы патологии характерно развитие центральной или парацентральной скотомы различного размера и формы, а также выпадение определенных участков поля зрения. У больного по мере прогрессирования заболевания отмечается тенденция к объединению дефектов зрительного поля с дальнейшим тотальным снижением остроты зрения. Специфический симптом, характерный для данного вида патологии, – это появление фосфенов в периферических отделах слепой области. Появление мерцания перед глазами указывает на возникновение временной ишемии сосудов сетчатки, после которой возникает головная боль в лобной доле с переходом на глазницу. Боли носят преимущественно пульсирующий характер и возникают с противоположной стороны по отношению к зоне нарушения кровообращения. В среденем продолжительность ретинальной мигрени может варьироваться от 30 минут до 2 часов, а длительность ауры по времени занимает от 10 до 20 минут. На пике приступа у пациента может отмечаться появление тошноты с дальнейшей рвотой, субъективное ощущение повышения внутриглазного давления и увеличение чувствительности к внешним раздражителям. Восстановление всех зрительных функций происходит в течение одного часа.

Специфическими проявлениями офтальмоплегической мигрени являются возникновение временного птоза верхнего века, анизокории и мидриаза. В редких случаях может отмечаться развитие экзотропии паралитического генеза. При движении глазных яблок больные могут жаловаться на возникновение диплопии. Диагностирование данной формы заболевания чаще происходит у детей. Пароксизмы могут продолжаться в течение 1 или 2 и более недель. Помимо этого, зрительные симптомы также могут развиваться при ассоциированной базилярной мигрени. Характерными особенностями заболевания являются двухстороннее поражение и офтальмопарез, которые сопровождаются появлением клинической симптоматики, указывающей на поражение ствола мозга.

Приступы базилярной мигрени чаще манифестируют в пубертатном периоде. Симптомами заболевания является появление ярких вспышек света перед глазами, которые сопровождаются развитием временной слепоты и вегетативных расстройств.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются данные анамнеза, осмотра передних отделов глаз, оценки объема движений и реакции зрачков. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение офтальмоскопии, периметрии, магниторезонансной томографии головного мозга и ангиографии.

Лечение

Лечение глазной мигрени основано на купировании приступов и мигренозного статуса. Терапия проводится как в острый, так и в межприступный периоды. Для купирования острой головной боли применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Инъекции аспирина целесообразны не позже, чем через 2 часа с момента развития первых проявлений пароксизма. Применение таблетированных форм парацетамола оправданно только при легком течении заболевания. При тяжелых приступах потребуется использование комбинированных анальгетиков. При развитии мигренозного статуса больного необходимо срочно госпитализировать в отделение, где ему будет проведено введение глюкокортикостероидов и дегидратационная терапия.

Профилактика

Профилактика развития глазной мигрени основана на нормализации режима сна и бодрствования, а также хорошо продуманном распределении рабочей нагрузки.