Патологическое состояние, возникающее на фоне низкого содержания тиреоидных гормонов и сформировавшееся до, во время или после гестации.

Причины

Дефицит тиреоидных гормонов, который возник до начала гестации, в большинстве случаев возникает на фоне аутоиммунного тиреоидита, заболевания с наследственной предрасположенностью, обусловленного образованием аутоантител к тканям щитовидной железы.

При этой патологии фаза гипертиреоза, возникает на начальных стадий воспалительно-деструктивного процесса, через время сменяется гормональной недостаточностью. Другими причинами, способными вызвать развитие гипотиреоза у женщин репродуктивного возраста, являются гипоталамо-гипофизарные нарушения, гипоплазия или аплазия щитовидной железы, ее резекция при опухолевых поражениях, диффузный токсический зоб, разрушение тиреоидной ткани при травме или радиойодтерапии. Дефицит гормонов может возникать на фоне передозировки тиреостатических препаратов, дефицита йода в пище и воде, частых беременностей с длительным лактационным периодом. В период гестации выделяют целый ряд специфических факторов, которые способствуют развитию гипотиреоидных состояний.

Иммунная перестройка после родов. Физиологическое ингибирование иммунитета на стадии беременности направлено на уменьшение вероятности развития отторжения плода и прерывания беременности. На фоне послеродовой иммунной реактивации возможно возникновение транзиторной аутоиммунной агрессии.

Йододефицит, возникающий на этапе гестации, обусловленный повышенной потребностью организма беременной в йоде значительно увеличивает риск развития этого заболевания, что обусловлено использованием этого микроэлемента для обеспечения нормальной работы фетоплацентарного комплекса и обменно-пластических процессов в организме плода. Усугублению ситуации способствует усиление почечного клиренса йода при беременности.

Функциональная перегрузка щитовидной железы. В первом триместре под воздействием эстрогенов и хорионического гонадотропина отмечается развитие физиологического гипертиреоза, который возникает для удовлетворения потребностей плода в тиреоидных гормонах. При недостаточном функциональном резерве щитовидной железы перегрузки, возникающие на этапегестации, могут стать основным триггером для формирования простого нетоксического зоба, перехода бессимптомного аутоиммунного тиреоидита в стадию манифестации, а также развития других тиреоидных расстройств у женщин, предрасположенных к данным патологическим изменениям.

В редких случаях гипотиреоз, возникший после беременности, может являться проявлением синдрома Шихана, обусловленного развитием некроза гипофизарной ткани вследствие массивной кровопотери, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома после осложненного аборта или тяжелых родов, что обусловлено множественной эндокринной недостаточностью.

Симптомы

При субклиническом течении заболевание характеризуется бессимптомным течением. На стадии декомпенсации у больного могут возникать жалобы на вялость, снижение работоспособности, быструю утомляемость, сонливость, зябкость, снижение аппетита, развитие тошноты и запоров. У женщины отмечается появление апатии, быстрой прибавки массы тела, забывчивости и снижения внимания. При обследовании у пациентки может выявляться снижение температуры тела, урежение пульса, бледность, сухость и шелушение кожных покровов, выпадение волос и повышение ломкости ногтей, возникновение микседематозных отеков конечностей, хриплости голоса и храпа во время сна. Женщина может жаловаться на появление головных, мышечных, суставных болей, онемение кистей рук. Часто у женщины может отмечаться ухудшение зрения и слуха, появление звона в ушах.

Диагностика

При подозрении на гипотиреоз проводится сбор анамнестических сведений об аутоиммунных заболеваниях пациентки, ее родителей и сибсов. Для выявления дисфункции щитовидной железы, женщине потребуется проведение определения уровня ТТГ, анализа на содержание тиреоидных гормонов, выявление антител к тиреопероксидазе и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Лечение

Лечение направлено на полную медикаментозную компенсацию расстройства и коррекцию возможных сопутствующих нарушений, устранение предпосылок, способных усугубить патологическое состояние. Для стабилизации состояние женщине назначают гормоны щитовидной железы, йодсодержащие лекарственные средства. Также при необходимости таким пациенткам назначают корректное симптоматическое лечение.

Профилактика

Для снижения риска развития гипотиреоза в период беременности, по показаниям проводят йодопрофилактику и включают в рацион продукты, насыщенные йодом.