Представляет неотложное, тяжелое осложнение декомпенсированного гипотиреоза.

Причины

Развитие комы связывают с некорректным и несвоевременным лечением гипотиреоза, обусловленное резким сокращением дневной дозы либо полным прекращением использования тиреоидных лекарств. В группу риска входят женщины старше 50 лет. Развитие тяжелой формы тиреоидной недостаточности может возникать по самым разным причинам.

Довольно часто патологическое состояние возникает на фоне инсульта, инфаркта миокарда, инфекционных заболеваний, сердечной недостаточности, воспалительного поражения дыхательной системы. Помимо этого, причиной развития комы могут являться переохлаждение, внутренние кровотечения, выраженная кровопотеря на фоне травм или хирургических операций.

Метаболические нарушения, также могут стать причиной развития данного состояния. Потребность организма в тиреоидных гормонах увеличивается при гипогликемии, гипонатриемии, ацидозе, гиперкалиемии, гипоксии, гиперкапнии. У пациентов пожилого возраста нарушения метаболизма могут возникать при сильном стрессе или систематическом употреблении алкоголя.

Прием медикаментозных средств, угнетающих функции центральной нервной системы также может становиться причиной возникновения комы. Вызвать данное патологическое состояние может длительный прием фенотиазина, транквилизаторов, барбитуратов, антигистаминных и диуретических средств, а также бета-блокаторов.

Симптомы

На стадии предшествующей развитию комы, больные отмечают выраженное ухудшение состояния. При обострении проявлений гипотиреоза кожа у больного становится суше и отмечается более активное выпадение волос, усиливается осиплость голоса, появляются отеки вокруг глаз и на конечностях, отмечается незначительное снижение температуры тела. При развитии гипотиреоидной комы выявляется снижение устойчивости к холоду и развитие устойчивой гипотермии от 36 до 35°С на ранних стадиях, а стечением времени и до 26°С и ниже в состоянии глубокой комы. Если у больного имеется сопутствующие инфекционные либо другие острые заболевания, то у таких больных температура долго может сохраняться на уровне субфебрильных значений. Чаще всего основным признаком приближающейся комы является развитие гипотермии, при этом динамика изменения температуры тела может рассматриваться как критерий эффективности лечения.

Помимо этого, у таких больных часто возникает развитие сонливости, апатии, нежелания пациента вступать в беседу, угнетение рефлексов и эмоциональное обеднение. Также у пациента может определяться урежение пульса, развитие сосудистой гипотонии, замедление дыхания. На начальном этапе комы возможна развитие острой задержки мочи, хронической или острой непроходимость кишечника, кровотечений из пищеварительного тракта. Позже у пациента может возникнуть непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Без корректного лечения у больного отмечается нарастание признаков гипогликемии, гипотермии, гиперкапнии, гипоксии, сосудистой и мышечной гипотонии, отмечается выраженное урежение дыхания и частоты сердечных сокращений. Гипоксия может вызывать нарушение работы жизненно важных отделов, центральной нервной системы. Причиной смерти у таких больных чаще всего является дыхательная и сердечнососудистая недостаточность.

Диагностика

При классическом течении гипотиреоидной комы постановка диагноза не составляет труда. Однако на поздней стадии комы, когда общее состояние пациента расценивается как тяжелое, вследствие чего невозможно полноценное обследование поставить правильный диагноза очень сложно. Для постановки диагноза больному проводится сбор анамнеза, осмотр, проведение лабораторно-диагностических манипуляций, основанных на назначении общего и биохимического анализов крови и мочи, исследования уровня электролитов, гормонов, специфических маркеров поражения щитовидной железы, миокарда и мышц. Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и электрокардиограммы.

Лечение

Энергичная комплексная терапия направлена на компенсацию дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности, коррекцию метаболических расстройств, восстановление уровня гормонов. Схема помощи больным включает применение гормональных препаратов, устранение гипогликемии, а также дыхательной и сердечной недостаточности. Также такие больные нуждаются в устранении гипотермии и нормализации состава крови.

Профилактика

Для предупреждения развития гипотиреоидной комы следует строго соблюдать правила лечения гипотиреоза и немедленно обращаться за помощью к эндокринологу при ухудшении самочувствия.