Патологическое состояние, возникающее в результате дисфункции половых желез и нарушения выработки половых гормон.

Причины

Дефицит андрогенов может возникать на фоне сниженного количества продуцируемых гормонов либо нарушения их биосинтеза на фоне патологии самих яичек или расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Причинами развития первичного гипогонадизма являются:

врожденное недоразвитие половых желез, которое развивается в результате генетических дефектов, например, изменения тканевой структуры семенных канальцев, дисгенезии или аплазии яичек, возникающих на фоне вредного воздействия на организм беременной внешних факторов или несвоевременного опущения яичек;

токсическое воздействие, обусловленное, химиотерапией злокачественных новообразований, органических растворителей, нитрофуранов, пестицидов, алкогольных напитков, тетрациклинов, гормональных медикаментозных средств в высоких дозах;

инфекционные заболевания, такие как эпидемический паротит, коревой орхит, эпидидимит и везикулит;

лучевое поражение;

приобретенные повреждения яичек, такие как травмы, перекрут семенного канатика, варикоцеле, заворот яичек;

атрофия и гипоплазия яичек, обусловленная хирургическим лечением: орхипексией, грыжесечением, операциями на органах мошонки.

Вторичный гипогонадизм возникает при гипоталамо-гипофизарной регуляции. Развитию гипогонадизма могут способствовать аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста или адренокортикотропный гормон, пролактинома, послеоперационная или посттравматическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция, гемохроматоз, старение, сопровождающееся возрастным снижением уровня тестостерона в крови.

При вторичном гипогонадизме выявляется низкий уровень гонадотропинов, что приводит к уменьшению секреции андрогенов яичками.

Иногда у мужчин гипогонадизм сопровождается снижением выработки спермы при нормальном уровне тестостерона, также встречаются случаи снижения уровня тестостерона, которые не сопровождаются уменьшением выработки спермы.

Симптомы

Клинические картина гипогонадизма характеризуется возрастом пациента и выраженностью андрогенного дефицита. Нарушение продукции андрогенов во внутриутробном периоде может сопровождаться развитием одновременно мужских и женских половых органов у плода.

Если поражение яичек возникло у мальчиков в допубертатном периоде, возникает задержка полового развития и развивается типичный евнухоидизм, обусловленный непропорционально высоким ростом, связанным с запаздыванием окостенения эпифизарных зон, неразвитой грудной клеткой и плечевого пояса, удлиненными конечностями, слаборазвитой скелетной мускулатурой. У таких больных может отмечаться развитие ожирения по женскому типу, истинной гинекомастии, гипогенитализма, что проявляется малым размером полового члена, отсутствием пигментации и складчатости мошонки, гипоплазией яичек, недоразвитием предстательной железы, отсутствием оволосения на лице и лобке, недоразвитием гортани и высоким голосом.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются жалобы больного, исследование общего статуса с применением антропометрии, внешнем остмотре и пальпации гениталий, оценке клинических симптомов гипогонадизма, степени полового созревания.

Также больным может потребоваться проведение рентгенологического исследования для оценки возраста костей, лабораторное исследование спермы, определение уровня гонадотропинов в крови и проведение биопсии яичек с дальнейшим изучением биоптата.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально и направлено на устранение причины заболевания. Цель проводимого лечения заключается в профилактике отставания полового развития, в дальнейшем - малигнизации тестикулярной ткани яичек и бесплодия. Лечение гипогонадизма должно осуществляться под контролем уролога и эндокринолога. Лечение вторичной формы заболевания основано на терапии основного заболевания. Лечение взрослых пациентов состоит в коррекции недостаточности андрогенов и половой дисфункции. Бесплодие, возникшее на фоне врожденного и допубертатного гипогонадизма неизлечимо, особенно в случае аспермии.

Профилактика

Профилактика первичного гипогонадизма у мужчин не разработана, для предупреждения развития вторичной формы заболевания пациенту показано своевременное лечение заболеваний, способных его вызвать.