Патологическое состояние, обусловленное развитием вторичного поражения костно-суставного аппарата, которое возникло на фоне хронических воспалительных либо неопластических процессов.

Причины

Чаще всего гипертрофическая легочная остеоартропатия является ранним маркером периферического рака легких и возникает еще в период отсутствия клинических и рентгенологических признаков злокачественного процесса. Помимо этого заболевание может возникать на фоне других опухолевых процессов, таких как лимфогранулематоз, мезотелиома плевры, саркома средостения, рак пищевода, миксома предсердия, рак щитовидной железы, метастазы злокачественных опухолевых процессов различной локализаций в средостенье.

Развитию гипертрофической легочной остеоартропатии способствуют воспалительная патология легких и плевры (бронхоэктатическая болезнь, хроническое воспалительное поражение легких, абсцесс легких, эмпиема плевры), сердца (инфекционный эндокардит), пищеварительной системы (хронический гепатит, неспецифический язвенный колит). Иногда заболевания ассоциируют с первичным билиарным циррозом печени, болезнью Крона, врожденными синими пороками сердца, муковисцидозом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, гипертиреозом.

Симптомы

Патологическая картина гипертрофической легочной остеоартропатии, сопровождающей течение хронических воспалительных заболеваний, отличается медленным нарастанием симптомов. Напротив, при онкологических процессах, заболевание характеризуется быстрым возникновением негативной симптоматики, значительно опережающей развитие опухоли.

При заболевании отмечается булавовидная деформация пальцев рук по типу барабанных палочек и ногтевых пластин – по типу часовых стекол. Иногда пациент может жаловаться на болевые ощущения в ногтевых фалангах и костях кистей рук. Изменение пальцев рук практически во всех случаях сочетается с поражением костей. Клиническими проявлениями периостального процесса являются оссалгии и усиление болезненности костей при пальпации. В большинстве случаев артропатия обычно захватывает межфаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Практически во всех случаях изменения суставов, такие как припухлость, боль, локальная гипертермия, скованность и ограничение движения носят симметричный характер.

Внесуставные проявления заболевания представлены различными вегетативными нарушениями и проявляются повышенной бледностью кожных покровов, ощущением прилива жара, повышенной потливостью ладоней и стоп. У мужчин могут возникать симптомы гинекомастии.

Диагностика

Основными критериями диагностики заболевания является клинико-рентгенологические данные. Отличительными клиническими признаками недуга являются утолщение концевых фаланг пальцев рук, полиартрит крупных суставов и периостит трубчатых костей. Больные с такими симптомами чаще всего обращаются к терапевту или ревматологу.

При рентгенологическом исследование трубчатых костей выявляются признаки остеопороза и периостальная реакция, при сцинтиграфии в этих областях могут обнаруживаться патологическое накопление изотопа. При проведении ультразвукового исследования иногда удается обнаружить незначительное скопление выпота в полости суставов. В синовиальной жидкости, полученной в процессе диагностической пункции суставов, определяется невоспалительный характер выпота.

Помимо этого, в диагностических целях больному может потребоваться проведение компьютерной томографии органов грудной клетки, а также ультразвуковое исследование плевральной полости и средостения.

Лечение

Лечение гипертрофической легочной остеоартропатии направлено на терапию основного заболевания. В зависимости от конкретной клинической ситуации в терапии таких больных могут участвовать онкологи, торакальные хирурги, пульмонологи, гастроэнтерологи, кардиохирурги, эндокринологи.

В терапии суставного синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Регресс артропатии и периостоза возникает после радикального хирургического удаления опухоли либо купирования хронического воспалительного процесса. В случае распространенного метастатического процесса лечение может быть только паллиативным.

Профилактика

На данный момент не разработаны методы, позволяющие предупредить развитие гипертрофической легочной остеоартропатии.