Резкое неожиданное повышение артериального давления до критических цифр, которое сопровождается нарушением мозгового кровообращения.

Причины

В норме система, регулирующая мозгового кровообращения, срабатывает так, что при повышении системного артериального давления происходит повышение тонуса церебральных артерий, что позволяет избежать поступления в мозговые сосуды избыточного количества крови. Нарушение этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.

В случае, когда при повышении артериального давления тоническая реакция церебральных сосудов является недостаточно выраженной, происходит прорыв избыточного количества крови в кровеносные сосуды головного мозга. При этом должен срабатывать второй компенсаторный механизм, основанный на повышении тонуса венозных сосудов, который обеспечивает ускоренный отток избыточной крови из полости черепа. Если повышение тонуса венозных стенок оказывается недостаточно, то возникает ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз.

В основе криза лежит застой крови в венозной системе головного мозга, связанный с накоплением избыточной жидкости в черепной коробке, что сопровождается повышением внутричерепного давления.

Избыточный тонус артерий головного мозга в ответ на резкое повышение артериального давления, что вызывает нарушение кровоснабжения мозговых тканей с развитием их гипоксии и развитием ишемического варианта гипертензивного церебрального криза. При таком состоянии первыми страдают самые чувствительные к нехватке кислорода структуры мозга. Неравномерное распределение сосудов в головном мозге, а также наличие ангиоспазмов сопровождается появлением очагов с более выраженной ишемией, что становится причиной развития очаговой симптоматики.

Симптомы

Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз как правило развивается на фоне типичной для гипертоников головной боли, локализирующейся в затылочной зоне либо появлением ощущения тяжести в голове. Затем отмечается стремительное на протяжении часа усиление головной боли и ее диффузное распространение по всей голове. У пациента появляется тошнота, неоднократная рвота, приносящая непродолжительное облегчение, повышенная потливость, тахикардия, волнообразное дыхание, иногда цианоз лица.

Ишемический гипертензивный церебральный криз наблюдается намного реже ангиогипотонического и характерен в основном для гипертоников, которые не страдают головными болями и нормально реагируют на повышение артериального давления. Этот тип криза развивается на фоне очень высоких показателей артериального давления.

Сложный гипертензивный церебральный криз часто возникает на фоне значительно повышенного артериального давления. По мере развития криза, в период выраженных проявлений, отмечается развитие очаговой симптоматики, типичной для ишемического варианта церебрального криза. При этом характер возникающих очаговых симптомов зависит от места расположения ишемизированных участков в головном мозге.

Диагностика

При подозрении на гипертензивный церебральный криз учитываются данные типичной клинической картины и результатов измерения артериального давления. Из дополнительных инструментальных исследований могут быть назначены электрокардиограмма, суточный мониторинг артериального давления, реоэнцефалография, офтальмоскопия, периметрия, магниторезонансная томография головного мозга.

Лечение

Такие больные нуждаются в стационарном лечении. Гипертензивный церебральный криз требует комплексного лечения, включающего общую для всех видов гипертонического криза антигипертензивную и транквилизрующую терапию, назначение вазоактивных препаратов, выбор которых зависит от типа церебрального криза и симптоматической терапии. Такие больные должны соблюдать постельный режим до момента стабилизации артериального давления и регресса возникшей неврологической симптоматики.

Профилактика

С профилактической целью даже при умеренно повышенном артериальном давлении следует исключить работу, связанную с подъемом тяжестей или фиксированного положения тела. Также пациентам, которые относятся к группе риска рекомендуют избегать переохлаждения головы и эмоциональных переживаний.