Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой кислотозависимую патологию пищевода, обусловленную повреждением слизистой при забросе содержимого желудка, которое возникает или обостряется под влиянием гестационных факторов.

Причины

Гастроэзофагеальный рефлюкс кислотного желудочного содержимого возникает на фоне ослабления кардиального сфинктера, нарушения моторики пищевода и желудка, повышения желудочной секреции и снижения защитных свойств слизистой пищевода. Помимо этого, развитию ГЭРБ сппососбтвуют врожденные и приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы со смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, части или всего желудка, курение, погрешности в питании и ожирение.

Важную роль в развитии патологии играет употребление нитратов, антидепрессантов, прогестинов, антихолинергических средств, блокаторов кальциевых каналов и других медикаментозных препаратов, провоцирующих развитие транзиторной релаксации пищеводного сфинктера. Одним из триггеров данной патологии принято считать беременность. Высокая частота появления ГЭРБ на этапе гестации может возникать по самым разным причинам.

Повышение уровня прогестерона вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера с дальнейшим восстановлением тонуса в послеродовом периоде. В результате уменьшения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности интестинальных рецепторов к гистамину и серотонину физиологическая гиперпрогестеронемия замедляет моторику пищеварительного тракта и ухудшает опорожнение желудка, что провоцирует развитие рефлюкса.

Повышение внутрибрюшного давления, обусловленное нарушением взаиморасположения внутренних органов брюшной полости вследствие увеличения размеров плода и матки. При смещении желудка к диафрагме возникает формирование эвакуаторного застоя и его содержимого, что увеличивает риск развития диафрагмальной грыжи. Фактор повышения внутрибрюшного давления наиболее значим при вынашивании многоплодной беременности и крупного плода.

Симптомы

Примерно в 75% пациенток, страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом, жалуются на изжогу, которая усиливается по мере приближения родов. Дискомфорт и жжение за грудиной могут возникать после употребления острой, жирной, жареной пищи, переедания, физических нагрузок в лежачем положении и при наклоне. Приступы изжоги могут повторяться несколько раз в день, при этом их продолжительность может варьироваться от минут до нескольких часов. У беременных, страдающих данной патологией, может отмечаться появление отрыжки кислым или горьким, ощущения комка в горле, загрудинных болей при глотании с иррадиацией в прекардиальную область, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Иногда во второй половине гестации у пациентки может возникать тошнота и рвота, а в тяжелых случаях затрудняется проглатывание сначала твердой, а позже и жидкой пищи.

Диагностика

Постановка диагноза при беременности происходит на основании типичной клинической симптоматики с ежедневным возникновением изжоги. Инструментальные методы, которые применяются при диагностике заболевания, на этапе гестации используются ограниченно из-за возможной провокации преждевременных родов и усугубления других осложнений. С диагностической целью женщине может быть назначен щелочной тест, эндоскопия пищевода, внутрипищеводная рН-метрия, манометрия. При необходимости могут быть назначены гастрокардиомониторинги, импедансометрим желудочнокишечного тракта и билиметрия. Рентгенологические исследования пищевода при беременности не проводятся.

Лечение

Лечение направлено на устранение клинической симптоматики, восстановление слизистой пищевода, профилактику осложнений и рецидивов. Примерно в 25% случаев состояние может быть улучшено немедикаментозными методами. Для этих целей женщине рекомендуют отказаться от курения, проводят коррекцию диеты и рекомендуют принимать пищу дробными дозами. Из рациона исключаются цитрусовые, шоколад, кофеинсодержащие напитки, специи, мята, алкоголь.

При неэффективности немедикаментозных методов проводят назначение невсасывающихся антацидов и альгината. В результате нейтрализации соляной кислоты происходит снижение переваривающих способностей пепсина, адсорбция лизолецитина, желчных кислот, улучшение эвакуации содержимого желудка, снижается повреждающий эффект рефлюктата.

При низкой эффективности или отсутствии эффекта проводят назначение блокаторов H2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы и прокинетиков.

Профилактика

Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса предполагает нормализацию диеты и образа жизни, а также отказ от вредных привычек, достаточный отдых и сон, контроль прибавки веса при склонности к ожирению, исключение продуктов, раздражающих эзофагеальную слизистую или стимулирующих гиперсекрецию желудка.