Представляет собой одну из самых тяжелых форм повреждения поджелудочной железы, обусловленную стремительным разрушением паренхимы этого органа и кровеносных сосудов собственными ферментами, в результате чего развивается некроз, кровоизлияния и перитонит.

Причины

Геморрагический панкреатит развивается на фоне воздействия факторов, иннициирующих чрезмерную активизацию ферментных систем железы. Основными причинам патологии являются воспалительные поражения, сопровождающиеся нарушением оттока панкреатического сока, интоксикации этанолом и другими веществами, возникновение рефлюкса секретируемого сока в протоки железы при желчнокаменной болезни, ДВС-синдроме, действие высоких доз гамма-излучения, травматическом повреждении органа и аутоиммунных расстройствах.

При геморрагическом панкреатите частичное либо полное повреждение органа возникает при достижении критической концентрации панкреатических ферментов, в следствии чего возникает аутоагрессия, обусловленная самоперевариванием паренхимы железы трипсином и химотрипсином, а также разрешения эластазой стенок кровеносных сосудов. В результате таких процессов ткань железы пропитывается кровью и происходит проникновение веществ с агрессивным действием в брюшную полость, что вызывает перитонит.

В развитии геморрагического панкреатита важную роль играет нарушение гуморальных факторов регуляции выработки пищеварительных ферментов. Ингибирующее действие на секрецию ферментов оказывают соматостатин, глюкагон, кальцитонин и протеины-антитрипсины, а стимулирующее – секретин, панкреозимин, гастрин, инсулин и серотонин.

Симптомы

Геморрагический панкреатит – это тяжелая форма острого панкреатита, при которой тяжелая симптоматика возникает в течение нескольких часов. Основной признак недуга – выраженный болевой синдром. Боли могут носить опоясывающий характер, а также иррадиировать в поясницу или распространяться по всему животу. Боли носят постоянный характер и несколько уменьшаются в положении с приведенными к животу ногами. В начале заболевания характерно несоответствие между субъективными болевыми ощущениями и относительно низкой болезненностью при проведении пальпации. Интенсивность болей соответствует степени повреждения поджелудочной железы. В некоторых случаях может отмечаться развитие коллапса.

Вследствие повышения концентрации в крови вазоактивных веществ у больных, страдающих данной формой панкреатита может возникать гиперемия кожных покровов. Иногда отмечается развитие желудочно-кишечных кровотечений, появление экссудативного плеврита, обусловленного появлением выпота в плевральную полость, который может иметь геморрагический характер. Также характерна сухость языка, нарушение функции почек, тахикардия и снижение артериального давления. При нарастании симптомов токсемии значительно увеличивается частота сердечных сокращений на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела. У больного может развиваться снижение диуреза вплоть до анурии.

В дальнейшем выявляются симптомы функциональной несостоятельности жизненно-важных органов, расстройства психики с дальнейшим возникновением делирия и комы.

На последнем этапе у больного выявляются постнекротические дистрофические и гнойные осложнения, обусловленные развитием апостематозного панкреатита, флегмон забрюшинной клетчатки и гнойного перитонита.

Диагностика

При диагностировании геморрагического панкреатита важную роль играют лабораторные и инструментальные методы. Для подтверждения диагноза больному назначается общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Лечение

В се больные с подозрением на геморрагический панкреатит нуждаются в экстренной госпитализации. Лечение направлено на купирование болевого синдрома, снижение выраженности токсемии, остановку дальнейшего повреждения железы, профилактику гнойных осложнений.

Для этого больному назначают введение спазмолитиков, анальгетиков, глюкозо-новокаиновой смеси, антигистаминных средств. Пациенту проводится регионарная новокаиновая блокада, капельное введение солевого раствора с ингибиторами протеаз.

Для коррекции панкреатогенной токсемии показано проведение антиферментной терапии, регуляции водно-электролитного баланса, гиповолемии. Высокой эффективностью обладает экстракорпоральная гемокоррекция.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии показано хирургическое лечение геморрагического панкреатита, которое заключается во вскрытии капсулы железы, ее дренировании, удалении некротизированных участков.

Профилактика

Профилактика геморрагического панкреатита основана на отказе от употребления алкогольных напитков, правильном питании, своевременном выявлении и лечении заболеваний внутренних органов.