Представляет собой внутрибрюшное кровотечение, которое характеризуется истечением свободной крови в брюшную полость.

Причины

Гемоперитонеум является осложнением многих патологических состояний, таких как закрытые повреждения живота, абдоминальные травмы, патологические процессы в брюшной полости и забрюшинном пространстве, хирургические вмешательства, гинекологические патологии. Истечение крови в брюшную полость может возникать в результате нарушения целостности сосудов брюшной полости и может иметь травматическую и нетравматическую этиологию.

Травматический гемоперитонеум может появляться при тупых травмах живота, проникающих ранениях и интраоперационных травмах живота. Кровотечение чаще всего возникает при повреждении паренхиматозных органов – печени, селезенки, поджелудочной железы, а также сосудов, которые проходят в связках, складках брюшины, брыжейках кишок, сальнике. Травма внутренних органов может возникать в результате повреждения органов брюшной полости или ее сосудов костными отломками при переломе нижних ребер.

Нетравматический гемоперитонеум является осложнением внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыва аневризмы аорты, гемангиомы печени, патологических состояний, сопровождающихся снижением свертываемости крови, длительной терапии фибринолитиками и антикоагулянтами. В хирургической практике гемоперитонеум может возникать в результате повреждения органов при проведении инвазивной диагностики, прорезывании или соскальзывании операционных лигатур после операций, связанных с резекцией желудка, аппендэктомии, грыжесечении, гемиколэктомии, холецистэктомии, надвлагалищной ампутации матки, нефрэктомии, спленэктомии, резекции печени.

Симптомы

Симптомы гемоперитонеума зависят от характера повреждения, выраженности внутрибрюшного кровотечения и объемов кровопотери.

Внезапно возникающий гемоперитонеум проявляется симптомами геморрагического шока и возникновением локальной симптоматики. При острой кровопотере у больного могут возникать головокружения, потемнение в глазах, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Помимо этого, данное состояние обусловлено появлением холодного пота, усиленной жажды, адинамии, обморочных состояний, а в редких случаях двигательного возбуждения. Объективно при обследовании больного у него обнаруживается тахикардия, ослабление пульса и артериальная гипотония.

При возникновении внутрибрюшного кровотечения у пациента может возникать острая абдоминальная боль, которая может носить локальный или диффузный, разлитой характер. В случае раздражения излившейся кровью диафрагмальной брюшины боль может иррадиировать в надплечье и лопатку. Нарастающий или массивный гемоперитонеум может сопровождаться увеличением объема живота, иногда, чаще всего у детей, синюшностью пупка, сквозь который может просвечиваться кровь. При гемоперитонеуме развивается симптом ваньки-встаньки, проявляющийся тем, что пациент пытается занять сидячее положение для уменьшения болей в животе.

Диагностика

При осмотре таких больных у них могут выявляться ссадины, гематомы в области передней брюшной стенки. При гемоперитонеуме при проведении поверхностной пальпации определяется мягкий, умеренно болезненный живот, ограниченно участвующий в акте дыхания, положительный перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, а также растяжение передней брюшной стенки, сопровождающееся ригидностью ее мышц.

При проведении глубокой пальпации может выявляться резкая боль в области травмы либо поврежденного органа. При переведении перкуссии живота выявляется притупление перкуторного звука, болезненность, а при аускультации, характерно ослабление либо полное отсутствие кишечных шумов.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено пальцевое ректальное исследование, гинекологическое исследование, общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование или обзорная рентгенография брюшной полости.

Для оканчательной постановки диагноза может потребоваться проведение пункции брюшной полости, введения «шарящего» катетера либо лапароскопии.

Лечение

Все больные с подозрением на гемоперитонеум подлежат экстренной госпитализации. До осмотра больного специалистом категорически запрещено введение обезболивающих препаратов. При массивном кровотечении для борьбы с гиповолемическим шоком осуществляется интенсивная терапия, включающая введение аналептиков, переливание растворов и кровезаменителей и проведение реанимационных мероприятий. При недавно начавшемся внутрибрюшном кровотечении возможно проведение реинфузии крови излившейся в брюшную полость.

Пациентам с гемоперитонеумом показано проведение лапаротомии для выявления источника кровотечения и его остановки. При травматических повреждения внутренних органов может быть выполнена резекция печени, спленэктомия, лигирование сосудов и другие необходимые вмешательства. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняется тубэктомия или удаление придатков.

Профилактика

Профилактика гемоперитонеумом основана на предупреждении развития травм живота и своевременном лечении любых патологических состояний, способных вызвать истечение крови в брюшную полость.