Патологические состояния, возникшие после гастрорезекционных вмешательств и патогенетически с ними связанное.

Причины

Формирование болезней оперированного желудка может быть связано как с изменением физиологических условий функционирования органов пищеварительного тракта, так и врачебными ошибками, которые были допущены в ходе операции или в послеоперационном периоде. Очень часто факторы, способствующие развитию болезней оперированного желудка, могут сочетаться и усиливать эффект друг друга. Считается, что основными причинами постгастрорезекционной болезни являются:

Перестройка системы пищеварения, обусловленная объемной дистальной резекцией и связанная с отсутствует антрального отдела, продуцирующего основную часть гастрина и соляной кислоты, что сказывается на эффективности переваривания белков. Потеря резервуарной функции желудка обусловлена попаданием в просвет тонкой кишки недостаточно обработанной пищи, которая плохо переваривается и адсорбируется. При выполнении резекции методом Бильрот-2 из пищеварительного процесса практически исключается двенадцатиперстная кишка.

Технические ошибки при выполнении хирургического вмешательства. Вероятность появления различных расстройств оперированного желудка возрастает при выборе некорректной техники операции, избыточной или недостаточной по объему резекции органа, которая изменяет секреторно-эвакуаторную функцию либо способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Нормальное прохождение химуса может осложняться некорректным наложением швов при формировании анастомозов и ушивании культи.

Патологический преморбидный фон. В том случае, если имеются сопутствующие патологии может снижаться постоперационные компенсаторные возможности пищеварительной системы. Постгастрорезекционные расстройства с большей вероятностью развиваются при недостаточном уровне вазоактивного интестинального полипептида, мотилина, холецистокинина, энкефалинов и других гастроинтестинальных гормонов, вырабатывающиеся диффузной нейроэндокринной системой для регуляции процессов пищеварения.

Симптомы

Клиническое течение недуга зависит от вида болезни оперированного желудка. В клинической картине могут наблюдаться гастроинтестинальные, вазомоторные и нейровегетативные нарушения. При наиболее распространенном раннем демпинг-синдроме спустя 20 или 25 минут после приема пищи у больного возникает слабость, сосудистые реакции, мелькание мушек перед глазами, головокружение и учащается сердцебиение. Длительность приступа может варьироваться от 15 минут до нескольких часов. Может отмечаться появление диспепсических симптомов, проявляющихся ухудшением аппетита, развитием отрыжки, тошноты, урчания и дискомфорта в желудке.

У оперированных пациентов, страдающих гипогликемическим синдромом, через 2 или 3 часа после употребления легкоуглеводистых продуктов может возникать слабость, усиленное потоотделение и озноб. Больные могут жаловаться на появление головокружений и выраженного чувства голода. У пациента также может наблюдаться снижение артериального давления и урежение пульса. В этом случае продолжительность приступа варьируется от 5 до 20 минут. При синдроме приводящей петли у больного появляется тошнота, тяжесть в правой подреберной области, отрыжка. Типичный признак болезни — обильная рвота желчью и пищей, съеденной накануне. После рвоты у больного отмечается улучшение состояния.

Диагностика

Диагностический поиск при болезни оперированного желудка направлен на уточнение степени функциональных и органических нарушений, оценку состоятельности анастомоза, выявление критических состояний, требующих неотложной терапии. Больной нуждается в комплексном обследовании. Для выявления нарушений больному назначается клинический анализ крови, рентгенологическое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, анализ кала на скрытую кровь, также может потребоваться проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости или магниторезонансная томография.

Лечение

Выбор схемы лечения определяется особенностями патологического постгастрорезекционного состояния. С учетом этапа развития болезни и выраженности симптоматики могут применяться как терапевтические, так и хирургические подходы к лечению. Для коррекции отдельных симптомов оперированного желудка больному назначается прием неселективных β-блокаторов, ферментативных препаратов, седативных средств, транквилизаторов, антогонистов серотонина, спазмолитиков, прокинетиков и антибиотиков.

Профилактика

Профилактика патологий оперированного желудка заключается в развернутом предоперационном обследовании, подборе вида хирургической методики в зависимости от симптоматики, соблюдении техники операции, правильном наложении анастомозов, выборе объема гастрорезекции с учетом кислотопродуцирующей желудочной функции.