Хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание органов пищеварения с преимущественной локализацией воспалительного очага в тонком кишечнике.

Причины

Причины развития заболевания Крона в настоящее время недостаточно изучены. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерным для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Заболевание у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит, колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов пищеварительной системы. Иногда встречаются смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы.

Симптомы

Заболевание характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны системы пищеварения, встречающиеся практически у всех пациентов – это диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы развиваются очень редко.

Диарея считается одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменения стула. Частота испражнений различна и зависит от локализации очагов гранулематозного воспаления. Редко в стуле может выявляться кровь в незначительных количествах. Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов, кальция, железа и других микронутриентов, что объясняет отставание в физическом развитии таких больных. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит.

Диагностика

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона можно по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. На заболевание также косвенно указывает отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для уточнения диагноза может потребоваться обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием, ирригоскопия.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Больному назначается специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси и аминосалицилаты, которые относятся к группе препаратов, которые используются в медикаментозном лечении болезни Крона. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

В редких случаях в лечении болезни Крона могут применяться цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника.

Профилактика

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта.