Представляет собой патологическое разрастание внутреннего слоя матки с возникновением атипических клеток.

Причины

Развитие атипической гиперплазии эндометрия обусловлено повышением уровня эстрогенов, снижением уровня прогестерона и наличием либо отсутствием овуляции. Циклические изменения эндометрия обусловлены уровнем эстрогенов и прогестерона, которые участвуют в его регуляции. В первой фазе менструального цикла эстрогены отвечают за пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон ингибирует пролиферацию и активирует секрецию. Если фаза овуляции отсутствует, в следствии относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции не наступает или она недостаточно выражена. Однако клетки несмотря на отсутствие овуляции функциональный слой эндометрия продолжают разрастаться и развивается гиперплазия.

Развитию атипической гиперплазии эндометрия способствуют возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, которые сопровождаются ановуляцией и нарушением функции яичников, воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, геенетическая предрасположенность, прием эстрогенсодержащих лекарственных средств и тамоксифена.

Атипическая гиперплазия эндометрия проявляется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом в железистой ткани эпителия происходят более выраженные изменения по сравнению с элементами стромы. При гистологическом исследовании эндометрия наблюдается увеличение количества желез и отек стромы. Такие железы располагаются очень близко друг к другу, при этом сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия содержат гиперхромные ядра, а в эндометрии матки выявляются многочисленные патологические митозы.

С учетом расположения железистых клеток в эндометрии различают две формы атипической гиперплазии эндометрия – простую и аденоматозную. Первая форма заболевания обусловлена увеличением количества и избыточным разрастанием клеток. При этом типе заболевания не происходит изменения структуры слизистой оболочки. При аденоматозном типе недуга из железистых клеток происходит формирование особых структур, которые не характерны для здорового эндометрия матки. При диффузном типе заболевания такие структуры располагаться на всем протяжении эндометрия, при очаговой форме они образуют отдельные очаги. Помимо этого, участки аденоматозной гиперплазии иногда выявляются в области полипов матки.

Симптомы

Главным симптомом атипической гиперплазии эндометрия считаются маточные кровотечения. У пациенток такие кровотечения могут возникать на фоне задержки менструации длительностью от 1 до 3 месяцев. У некоторых больных наблюдаются регулярные циклы при длительности меноррагии более семи дней. Примерно у 25% больных обнаруживаются ановуляторные маточные кровотечения, при этом примерно в 10% случаев выявляются метроррагии. Также возможно появление скудных кровянистых выделений в середине менструального цикла или в случае отсутствия менструаций.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. Таким женщинам проводится гинекологический осмотр, определение возраста менархе, длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, а также уточняется, были ли задержки цикла у пациентки и кровянистые выделения. Таким больным потребуется назначение трансвагинального ультразвукового исследования, анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, при необходимости может потребоваться проведение аспирационной биопсии с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата.

Лечение

Лечение атипической гиперплазии эндометрия может быть консервативным или оперативным. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация проводится при обильных кровотечениях. Выбор тактики лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия у нее соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы, формы заболевания и частоты рецидивов.

В случае метроррагии или меноррагии сначала проводят остановку кровотечения и восполнение кровопотери, для этого проводят выскабливание эндометрия, назначают введение окситоцина и холод на низ живота.

После остановки кровотечения пациентке от 3 до 6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки. В дальнейшем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла либо достижения стойкой менопаузы. Гормонотерапия сопровождается приемом витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.

Профилактика

Профилактика развития атипической гиперплазии эндометрия основано на своевременном лечении любых, заболеваний и состояний способных вызвать патологическое разрастание внутреннего слоя матки.