Представляет собой артериовенозный шунт, образующий прямое соединение артерии с веной без участия сосудистой сетки. В случае травматического происхождения данной патологии больной нуждается в срочном хирургическом лечении.

Причины

Врожденные артериовенозные фистулы представляют собой один из редко встречающихся врожденных пороков развития. Причиной данной патологии могут стать разные негативные факторы, способные оказывать влияние на развитие плода, такие как вирусные инфекции (грипп, краснуха, корь),употребление наркотиков, алкоголя и курение, воздействие гамма-излучения, проживание в районах с плохой экологической обстановкой, прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным эффектом.

Приобретенные артериовенозные фистулы формируются в результате травматического повреждения соприкасающихся между собой вен и артерий. Стать причиной данной патологии могут не только огнестрельные или ножевые ранения, но и повреждения кровеносных сосудов при хирургическом вмешательстве либо пункционной биопсии. Формирование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро (от 2 до 5 часов).

Иногда артериовенозную фистулу хирурги могут создавать специально. Такой анастомоз между веной и артерией необходим для гемодиализа, так как он позволяет предотвратить повторные пункции крупных кровеносных сосудов. В большинстве случаев искусственные фистулы накладывается между сосудами предплечья.

Симптомы

Чаще всего мелкие фистулы имеют бессимптомное течение и начинают клинически провяляться только при увеличении в размерах. В этом случае в области проекции образования фистул отмечается развитие гиперемии и отечность кожи, хорошо заметны вздувшиеся вены, отеки конечностей, наблюдается понижение артериального давления, выраженная слабость, снижение работоспособности.

При больших размерах фистулы наблюдается значительное снижение артериального давления, что становится причиной развития учащенных сердечных сокращений и может приводить к формированию сердечной недостаточности, для которой характерны цианоз кожных покровов, чувство нехватки воздуха, одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек. Формирование травматической артериовенозной фистулы происходит очень быстро, максимум в течение 5 часов.

Диагностика

При подозрении на наличие у больного артериовенозных фистул ему потребуется назначение физикального осмотра, изучение семейного анамнеза и жалоб пациента.

При проведении аускультации в области проекции фистулы могут выслушиваться характерные сосудистые шумы. Для подтверждения наличия артериовенозной фистулы и оценки ее размеров проводят инструментальную диагностику, основанную на назначении больному ангиографии, ультразвуковой допплерографии.

Во время обследования для подтверждения диагноза и определения истинных причин возникновения данного заболевания больному может потребоваться консультация узких специалистов.

Лечение

Выбор лечебной тактики при артериовенозных фистулах зависит от их локализации, размера, длительности течения заболевания, общего состояния пациента, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии.

Наиболее эффективным является открытое хирургическое удаление фистулы, то есть традиционное оперативное вмешательство с разрезом кожных покровов. В том случае, если фистула имеет небольшие размеры, возможно применение лазерной коагуляции.

При возможности катетеризации фистулы может быть выполнена эндоваскулярная операция, которая заключается в проведении пункции артерии: через иглу в нее вводится катетер, который продвигается до соустья между артерией и веной, после этого через катетер вводится специальный препарат (склерозант), вызывающий склеивание стенок свища. В редких случаях артериовенозную фистулу хирурги могут создавать в терапевтических целях. Такой анастомоз между веной и артерией необходим в случае необходимости проведения гемодиализа. Небольшие артериовенозные фистулы могут удалятся при помощи радиохирургии или лазерной коагуляции.

Профилактика

Профилактика развития врожденных артериовенозных фистул пока не разработана. Для предотвращения образования приобретенных фистул необходимы своевременное и адекватное лечение травм и тщательный гемостаз во время хирургических вмешательств.