Общая информация

В большинстве случаев скопление жидкости в плевральной полости не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего этот патологический процесс осложняет течение различных заболеваний легких, средостения, плевры, диафрагмы либо органов поддиафрагмального пространства. Вторичный характер воспалительных и «реактивных» процессов в плевре чаще всего осложняет тяжесть основного заболевания и требует применения определенных терапевтических мероприятий.

Сегодня неопухолевые плевриты делятся на инфекционные (связанные с инвазией плевры возбудителями инфекции или реакцией плевры на субплеврально локализующейся инфекцией) и неинфекционные, или асептические, при которых развитие воспалительной реакции не связано с воздействием патогенных микроорганизмов.

Плевральная пункция с дальнейшим изучением биоптата входит в перечень обязательного диагностического минимума. Посредством цитологического изучения биоптата удается верифицировать диагноз.

Однако в наше время не существует четких цитологических признаков, обуславливающих патологические процессы в плевральной полости у лиц с плевритами реактивного (неопухолевого) генеза.

При цитологическом исследовании биоптата полученного при пункции плевры используются метод жидкостной цитологии. Полученные во время плевральной пункции цитологические препараты затем окрашиваются по Паппенгейму.

В зависимости от типа экссудата различают такие виды выпота, как серозный, фибринозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, хилезный и хилусоподобный, геморрагический, холестериновый, эозинофильный.

Внешний вид плевральной жидкости преимущественно зависит от ее клеточного и в некоторой степени химического состава. Транссудат и серозный экссудат могут быть абсолютно прозрачными либо слегка опалесцировать. Помутнение экссудата возникает на фоне значительного количества в плевральной жидкости лейкоцитов, эритроцитов, капелек жира, клеточного детрита.

Транссудат может иметь бледно-желтый цвет, а серозный экссудат может иметь окрас от бледно- до золотисто-желтого, при желтухе — до насыщенно-желтого. Гнойный экссудат имеет серовато-белесоватый, зеленовато-желтый цвет, при наличии примесей крови может быть получена жидкость с красным или коричневато-серым оттенком. Молочный цвет жидкость приобретает при хилотораксе или псевдохилотораксе. Гнилостный запах возникает при анаэробной эмпиеме плевры, обнаружение в плевральной жидкости частиц пищи возможно при разрыве пищевода, а примесей желчи – при холетораксе (билиарной фистуле).

Показания

Цитологическое исследование плевральной жидкости направлено на:

определение ее характера (транссудат, экссудат);

изучение клеточного состава жидкости;

выявление возбудителя при инфекционном процессе и определение его чувствительности к антибиотикам.

Для получения достоверной информации анализ плевральной жидкости должен включать макроскопическое, физико-химическое, цитологическое и, в некоторых случаях, бактериоскопическое и биохимическое исследование.

Полученные результаты

В плевральной жидкости могут быть обнаружены:

лейкоциты в плевральной жидкости от 20 до 25 в поле зрения указывают на наличие серозного экссудата, а их значительное количество – на гнойный характер экссудата;

эритроциты в выпоте обнаруживаются при опухолях, инфаркте легкого и травме, если отношение гематокрита в выпоте и в крови выше 0,5, то говорят о гемотораксе;

эозинофилы в плевральном выпоте указывают на аллергическую этиологию патологического процесса и часто обнаруживаются при ревматизме и аллергических заболеваниях, при значительном количестве этих элементов это может указывать на рак легкого с метастазами в плевру, ревматизм, туберкулез, паразитарные заболевания;

клетки мезотелия обнаруживаются на начальных стадиях воспаления или в случае реактивного раздражения плевры, а также при опухолях плевры;

плазматические клетки могут выявляться при травматических плевритах и при затяжных воспалительных процессах в плевре.

Предполагаемые болезни

Посредством данного исследования можно обнаружить плеврит, опухолевое поражение органов средостения и плевры, мезотелиому, панцирное легкое, гемоторекс, туберкулез легких, эмпиему плевры.

Врач-консультант

Данное исследование может быть назначено пульмонологом, врачом общей практики, терапевтом.