Новини медицини

Медицина стане платною і дуже дорогою: головні міфи про майбутні зміни

9.5т Читати новину російською

У зв'язку з ухваленням Верховною Радою законопроекту "Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг і лікарських препаратів" (№6327), необхідний для проведення медичної реформи, в МОЗ вирішили прояснити деякі моменти.

Як сказано на сайті відомства, зустрічається безліч неправдивої інформації про те, що чекає лікарів і пацієнтів після впровадження медичної реформи.

Головне, на що звертають увагу в Міністерстві охорони здоров'я, це те, що всі послуги, аналізи, дослідження, ліки, які надаються за державною програмою медичних гарантій будуть для пацієнтів на 100% безкоштовними.

"Це буде працювати саме так, як у страховій компанії. Пацієнти будуть знати, що саме покривається і мати можливість отримати ці послуги в обраній ними лікарні. З 2018 року реформа запрацює на рівні первинної допомоги, а з 2020-го - у всіх лікарнях. Тарифи, які поширюються зараз деякими сумнівними виданнями не мають нічого спільного з реальністю. Це просто фейк і брехня", - пояснили в міністерстві.

Міф 1. Медицина стане платною і дуже дорогою

Саме зараз безкоштовної медицини в Україні не існує. За результатами опитування в межах проекту "(без)цінна медицина" 90% ліків українці купують за свій рахунок. За даними досліджень, кожен другий пацієнт відмовляється від лікування або відкладає його через брак грошей. Тому неправильно говорити, що медицина стане платною і дуже дорогою для громадян внаслідок реформи.

Реформа запроваджує нові чіткі правила державного фінансування медичної системи, однакові для кожного громадянина. З'явиться чіткий список послуг, які будуть на 100% профінансовані державою: первинна допомога (сімейні лікарі, терапевти, педіатри) екстрена допомога (різке погіршення стану здоров'я, серцевий напад, інсульт, гострий апендицит, ниркова недостатність, запалення легенів і т.д.); паліативна допомога - перш за все, адекватне знеболювання; лікування у вузьких фахівців за напрямом підготовки сімейного лікаря і планове лікування у межах програми медичних гарантій.

Для кожної медичної послуги буде виставлено тариф, який буде лікарні оплачувати держава. Обсяг послуг у межах програми медичних гарантій залежить від обсягу фінансування системи охорони здоров'я, однак туди увійдуть усі основні послуги, необхідні для якісного лікування - набагато більше, ніж люди можуть отримати безкоштовно зараз.

Для дорогого лікування, як і сьогодні, будуть існувати цільові програми, продовжать діяти програми лікування онкології, гепатитів, СНІДу та інших.

Міф 2. Люди не потягнуть вартість медичних послуг після медреформи

З початком медреформи більшість медичних послуг будуть безкоштовними для пацієнта, але платними для держави. Повний список послуг програми медичних гарантій з'явиться в 2020 році, коли реформа запрацює повністю.

Міністерство охорони здоров'я опублікує список тарифів на послуги, після збору статистики ніж реально, а не на папері хворіють люди, збору даних про реальних витратах лікарень, оцінки бюджету, який буде виділений на програму медичних гарантій на 2020 рік.

Зараз готується пілотний проект МОЗ разом із Національною академією медичних наук. Тарифи буде оплачувати лікарням держава - саме для того, щоб у лікарів були гідні зарплати і ці гроші не платили пацієнти.

Міф 3. Медреформа призведе до закриття лікарень і звільнення медиків

У законопроектах про медреформу немає ні слова про закриття лікувальних установ або скорочення медперсоналу.

На першому етапі реформи Національна служба здоров'я укладе договори з усіма лікарнями, щоб ніхто не залишився без медичної допомоги. Але з роками конкуренція і принцип "гроші йдуть за пацієнтом" призведуть до впорядкування мережі медустанов - малопотужні, погано оснащені і мало завантажені лікарні, де просто небезпечно лікуватися, будуть перепрофільовані під реальні потреби населення - на реабілітаційні, діагностичні центри, хоспіси.

Кращі лікарні будуть додатково технічно і кадрово посилені, щоб кожен, хто туди звертається, мав можливість отримати якісну медичну допомогу.

Без роботи можуть залишитися тільки ті, до кого не захочуть йти люди. У хорошого лікаря завжди буде потік пацієнтів і гідні гроші від держави за свою роботу. Реформа буде сприяти тому, що лікарі будуть конкурувати за пацієнта.

Благоустроєм мережі лікувальних установ буде займатися місцева влада. Місцеві громади повинні вирішити, які з них потрібно посилити, а які перепрофілювати.

Завдяки децентралізації, місцеві бюджети мають достатньо коштів для того, щоб поліпшити мережу медзакладів, створити належні умови для роботи лікарів, відремонтувати дороги до лікарень. Держава зі свого боку виділить додаткові гроші на посилення опорних установ і перепрофілювання слабких і малозавантажених.

Міф 4. Села залишаться без лікарів

У селах людей більше турбує доля фельдшерів і ФАПів. Фельдшери залишаться. Фельдшери не замінять лікаря, але стануть його помічниками і забезпечать доступ до медичної допомоги в найвіддаленіших селах.

У 2018 році середня виплата на первинній ланці складе близько 370 грн на одного пацієнта, в 2019 - 450 грн. Практика в 2 тис. пацієнтів принесе річний дохід у 740 тис. грн у 2018 і 900 тис. грн у 2019 у цей бюджет входять оренда, оплата роботи лікаря, фельдшера та медсестри, витратних матеріалів, часткове покриття аналізів.

Досі в селах ніколи не було таких коштів у медицині - і реформа дозволяє нарешті розгорнути пряме фінансування.

Місцеве самоврядування буде мати можливості для підвищення якості життя лікаря. Наприклад, якщо громада побудує якісну амбулаторію і житло для лікаря, буде значно легше знайти і запросити лікаря на роботу.

Також 19 жовтня Верховна Рада ухвалила в першому читанні законопроект №7117 про підвищення доступності та якості медичного обслуговування в сільській місцевості. Він передбачає мінімум 5 млрд гривень додаткового фінансування медицини в селах за два роки, зокрема будівництво сучасних ФАПів та амбулаторій, а також забезпечення їх інтернетом.

Міф 5. До лікаря-фахівця можна буде потрапити тільки через сімейного лікаря

Не відповідає дійсності.

Велику частину послуг, які зараз надають вузькі фахівці, після навчання зможуть надавати лікарі первинної ланки - сімейні лікарі, педіатри, терапевти. Для цього і робиться реформа - щоб була людина, якій ви довіряєте і який може вилікувати все, для чого потрібні знання і ліки без госпіталізації і спеціального складного обладнання.

Звичайно, іноді пацієнтам потрібні спеціальні обстеження у вузьких фахівців. Але ці втручання повинен курирувати сімейний лікар. Тому Національна служба здоров'я буде оплачувати ці візити у напрямку сімейного лікаря.

Якщо ви не довіряєте сімейного лікаря, ви можете поміняти його.

Буде також низка фахівців (наприклад: гінеколог, психіатр і т.д.), візити до яких будуть оплачуватися і без направлення сімейного лікаря.

Людина, звичайно, може звернутися до вузького спеціаліста сам, але в цьому випадку пацієнту доведеться оплатити повну вартість послуг лікаря і лікування.

Якщо ви звертаєтеся до вузького спеціаліста у напрямку сімейного лікаря, педіатра, терапевта, вартість вашого лікування і необхідних медичних засобів відшкодує держава.

Міф 6. Реформа суперечить Конституції

Всі послуги, які оплачує держава, за лікування пацієнта, будуть оплачені на 100%, як того вимагає Конституція.

Міф 7. Всі послуги будуть з співоплати

Із законопроекту №6327 вилучили всі (!) норми про співоплати.

Згідно із законопроектом №6327 медичні послуги, які увійшли до програми медичних гарантій, завжди і в повному обсязі (оплачено на 100%) надаються громадянам за рахунок коштів державного бюджету.

Будуть послуги, які не оплачуються з державного покриття: наприклад, естетична стоматологія, пластична хірургія та ін.

Міф 8. Реформа передбачає підвищення зарплати лікаря

Тариф на медичні послуги з надання первинної медичної допомоги складається з двох частин: ставки на оплату медичних послуг і ставки на оплату діагностичних послуг, в тому числі лабораторних досліджень.

В бюджетній резолюції, яка була ухвалена парламентом у липні 2017 року, закладена сума середнього тарифу за людину: 370 гривень на рік. Стільки буде отримувати лікар первинної ланки за кожного пацієнта.

При цьому середній тариф коливається в ту чи іншу сторону, залежно від різних чинників. Наприклад, якщо серед пацієнтів будуть діти до 5 років або пенсіонери віком 65+, тариф буде майже вдвічі вище.

Це означає, що лікар первинної ланки буде отримувати в рік від 700 тис. до 1 мільйона гривень за свою практику, якщо набере максимальну рекомендовану кількість пацієнтів у 2 тис. осіб.

У бюджетній резолюції закладено суму на 2019 - за кожного пацієнта в середньому по 450 гривень на рік. Планується, що з року в рік ця сума буде поступово збільшуватися.

Лікарем первинної ланки може бути сімейний лікар, педіатр або терапевт. Ці лікарі можуть стати фізичною особою-підприємцем (ФОП) і відкрити власну практику, а також об'єднуватися з іншими лікарями в практиці первинної медичної допомоги, щоб оптимізувати витрати.

Міф 9. НСЗУ - це фінансовий "монстр", який буде розпоряджатися 100 млрд грн

НСЗУ не володіє засобами. Гроші лежать у державному бюджеті і зберігаються на казначейських рахунках. Національна служба здоров'я (НСЗУ) є оператором, який Контрактуючому закупівлю медичних послуг та укладає договори з медичними установами та лікарями.

Модель НСЗУ має найменші корупційні ризики, оскільки як центральний орган виконавчої влади підконтрольний Рахунковій палаті, Державній аудиторської службі, а також антикорупційним органам - Національному антикорупційному бюро і Нацагентству з питань запобігання корупції.

НСЗУ контролюватиме якість послуг на рівні дотримання умов договору. Тобто НСЗУ укладає договір і перевіряє його виконання, так само, як страхова компанія перевіряє виконання умов страхового договору. Якщо мова йде про лікарську помилку, то в цьому випадку контроль залишається за органом, який надає ліцензію - за Міністерством охорони здоров'я.

Міф 10. У бригаді швидкої будуть тільки парамедики, які не зможуть надати адекватну допомогу людям, тому що вони не лікарі

Реформа екстреної допомоги не є частиною законопроекту 6327, який запускає медреформу в Україні. Зміни для швидкої допомоги будуть проходити паралельно.

Міфи і неправильні уявлення про роль і місце парамедиків в системі екстреної медичної допомоги пов'язані з застарілими радянськими поглядами або незнанням існуючих систем і практик екстреної медичної допомоги в світі. Ці неправильні уявлення формують у медичних працівників та громадськості опір впровадженню цих змін.

У більшості розвинених країн, на початковому етапі розвитку системи екстреної медичної допомоги, парамедиків дійсно при необхідності термінового лікування тільки доставляли пацієнтів до лікарні, де їм надавали медичну допомогу. Досягнення в галузі медичної науки розширили можливості надання якісної та ефективної першої медичної допомоги не тільки у відділеннях невідкладних станів, але і безпосередньо по дорозі в лікарню в самій кареті швидкої допомоги. Тому сьогодні парамедики - це саме той медичний персонал, який повинен бути навчений врятувати людину.

Міністерство охорони здоров'я розробило 4-модульну програму перепідготовки фельдшерів і лікарів швидкої, яка спрямована на підвищення їх кваліфікації відповідно до міжнародних стандартів надання невідкладної допомоги. Навчання парамедиків, відповідальних за оцінку стану пацієнта і забезпечення необхідної допомоги на місці події, а також під час транспортування в лікарню, триватиме 3 роки і прирівнюватися до рівня бакалавра.

Тільки після того, як з'являться фахівці, на екстрену допомогу чекають зміни.

Також в екстреній допомозі будуть працювати не тільки парамедиків. У державний класифікатор внесені професії інструктора з догоспитальной допомоги, інструктора з першої допомоги, парамедика і екстреного медичного устаткування.

Міф 11. Телемедицина в селі не запрацює, тому що немає інтернету і техніки

В Україні телемедицина не має ніякого зв'язку з телебаченням. Це оперативне консультування вузьким фахівцем, що перебуває на відстані від пацієнта.

Найактуальніше це для кардіологічної допомоги. Щорічно в Україні відбувається 40 тис. інфарктів, 20 тисячам із них потрібна невідкладна меддопомога. Але часто такого пацієнта просто небезпечно везти далеко, або навпаки - біль в серці не є загрозливою, і їхати за сотню кілометрів немає необхідності.

А фельдшер або лікар на місці не може правильно оцінити дані кардіограми. В такому випадку він зможе передати результати вузькопрофільних спеціалістів в область у реперфузійний центр і той відразу проконсультує, що слід робити. Для цього не потрібні якісь особливі технології, а кардіограф МОЗ планує оснастити всі "швидкі", де їх ще немає. Вузькопрофільні фахівці чергуватимуть у спеціально обладнаних реперфузіонних центрах 24/7.

Тоді лікар на місці зможе надати екстрену допомогу людині відразу, на місці.

У телемедицині важливий не стільки інтернет, скільки впровадження самої системи такої допомоги пацієнтам. Адже зараз лікарі бояться відповідальності, не беруться консультувати по інтернету або по телефону, тому що не було такого дозволу. Тепер, коли МОЗ підготувало відповідні накази, ситуація зміниться.

Також фахівець може віддалено консультувати цифрові рентгенограми і комп'ютерні томограми, і посилати деякі аналізи.

Отже, телемедицина спростить діагностику в тих випадках, коли потрібен не персональний огляд, а оцінка даних досліджень. Надасть більше можливостей пацієнтам з віддалених районів проконсультуватися у вузького фахівця. А в кардіології взагалі допоможе врятувати життя.

Як раніше повідомляв "Обозреватель", у Верховній Раді зареєстрований проект постанови про скасування рішення парламенту про ухвалення в цілому проекту Закону "Про державні фінансові гарантії надання медичних послуг та лікарських засобів".

Читайте всі новини по темі "Жити здорово" на сайті "Обозреватель".

Приєднуйтесь до групи "УкрОбоз" на Facebook, читайте свіжі новини!

Блоги медицини

Новини медицини