Патологическое состояние, обусловленное развитием очагового асептического омертвения жировой клетчатки груди с ее дальнейшим замещением рубцовыми тканями.

Причины

Жировой некроз молочной железы относится к неферментативным некрозам, которые в большинстве случаев возникают на фоне травматического поражения молочной железы. Жировой некроз молочных желез чаще встречается у пациенток с макромастией, чем у женщин с маленькой грудью.

Травмирующими факторами могут являться случайные ушибы и удары, медицинские манипуляции, спортивные тренировки. Иногда причиной жирового некроза молочной железы является быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. В отдельных случаях может выявляться образование жирового некроза у женщин, которые перенесли реконструктивную маммопластику собственными тканями после мастэктомии.

Повреждение капилляров иногда вызывает нарушение кровоснабжения локального участка жировой клетчатки. Дальнейшие изменения характеризуются развитием реактивного воспаления на поврежденном участке с образованием демаркационной зоны, отграничивающей омертвевшую ткань. После купирования воспаления возникает процесс фиброзирования – замещения некротических масс клетками соединительной ткани. В таких случаях на месте некроза отмечается появление рубцовой ткани. В дальнейшем на участке жирового некроза молочной железы могут откладываться соли кальция, вызывая обызвествление очага омертвения, иногда могут возникать процессы оссификации.

Симптомы

Развитию патологического процесса в большинстве случаев предшествует травматическое воздействие на молочную железу. В области травмы появляется болезненная опухоль, спаянная с кожей, имеющая округлую форму и плотную консистенцию. В дальнейшем патологический участок может потерять чувствительность.

Кожа над опухолью груди иногда приобретает цианотичную окраску. При образовании жирового некроза молочной железы в области ареолы возможно обнаружение втяжения соска. В отличие от мастита, при жировом некрозе молочной железы температура тела, как правило, остается нормальной.

На наличие патологических процессов в молочной железе указывает формирование плотного инфильтрата, деформации молочной железы, появление ямочек на коже, увеличение лимфоузлов, что придает жировому некрозу внешнюю схожесть с клинической картиной рака молочной железы. В неблагоприятных условиях развитие жирового некроза молочной железы может протекать с септическим расплавлением очага и секвестрацией.

Диагностика

При диагностике жирового некроза молочной железы особое значение имеет указания пациентки на недавно перенесенную травму груди. В процессе пальпации молочной железы маммолог без труда определяет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, а в редких случаях – флюктуацию. Ультразвуковое исследование молочной железы является малоинформативным и не позволяет выявить характерные отличительные признаки жирового некроза. Для постановки диагноза больной назначается обзорная маммография, а также компьютерная или магниторезонансная томография.

Лечение

При жировом некрозе показана органосохраняющая секторальная резекция молочной железы с дальнейшим постоперационным гистологическим исследованием макропрепарата, что позволяет исключить онкологический процесс. При микроскопическом изучении жировой некроз молочной железы представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерными гигантскими липофагами и ксантомными клетками вокруг включений жира. Одним из компонентов липогранулем являются жировые кисты - тонкостенные полости, в которых содержится маслянистая и серозная жидкость.

Профилактика

Для профилактики жирового некроза необходимо избегать травм молочных желез, а также своевременно обращаться к маммологу, если повреждение все же произошло. В случае травмирования молочной железы необходимо придать ей приподнятое положение при помощи повязки.