Патологическое состояние, обусловленное частичным или полным спадением легкого, обусловленное проникновением воздуха в плевральную полость, при этом плевральная полость не сообщается с внешней средой, а количество газа при дыхании не увеличивается.

Причины

В большинстве случаев возникновение закрытого пневмоторакса происходит в результате разрыва субплеврально расположенных воздушных кист при буллезной болезни легких. На втором месте по частоте причин находятся хронические бронхо-легочные заболевания, такие какбронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез, стафилококковая деструкция легкого, пневмосклероз, муковисцидоз, аномалии развития легких. В таких случаях возникает надрыв плевральных сращений или одиночных альвеол. Надрыв булл или спаек может быть вызван физическим напряжением, натуживанием, кашлем или просто форсированным дыханием, однако нередко возникает и в состоянии покоя.

Травматический пневмоторакс возникает на фоне закрытой травмы грудной клетки, которая сопровождается переломом ребер и разрывом легкого. К этой же группе иногда относят ятрогенный закрытый пневмоторакс, который развивается при нарушении правил проведения плевральной пункции, трансторакальной тонкоигольной биопсии плевры, трансбронхиальной биопсии легкого, постановке подключичного катетера. Наложение искусственного закрытого пневмоторакса может использоваться как способ лечения кавернозного туберкулеза легких.

Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются недоношенность, курение, соединительная дисплазия, отягощенная наследственность.

Симптомы

Клиническая картина закрытого пневмоторакса сопровождается болевыми ощущениями, дыхательной недостаточностью и растройством кровообращения, выраженность которых зависит от объема воздуха, который проник в плевральную полость. Для заболевания характера острая манифестация, однако иногда отмечается атипичное, стертое начало. При проникновении незначительного количества воздуха не отмечается развития клинической симптоматики, а выявление ограниченного пневмоторакса чаще всего происходит при плановом прохождении флюорографии.

В случае среднего или тотального закрытого пневмоторакса возникают резкие колющие боли в груди, которые могут иррадиироватьв шею и руку. Больные могут жаловаться на появление одышки, сухого кашля, ощущения нехватки воздуха, тахикардии, цианоза губ, артериальной гипотонии. Такие больные принимают вынужденное положение: сидя, опираясь руками на край кровати, у них лицо покрыто холодным потом. По мягким тканям лица, шеи, туловища распространяется подкожная эмфизема, являющаяся следствием проникновения воздуха в подкожную клетчатку.

При напряженном пневмотораксе у больных отмечается тяжелое или крайне тяжелое состояние. Такие больные беспокойны, испытывают чувство страха в результате возникшего чувства удушья, жадно ловят ртом воздух. У пациентов отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, кожные покровы приобретают синюшную окраску, иногда отмечается развитие коллаптоидного состояния. Такие симптомы характерны для полного коллапса легкого и смещения средостения в здоровую сторону. При отсутствии неотложной помощи напряженный пневмоторакс может привести к асфиксии и острой сердечнососудистой недостаточности.

Диагностика

Предположение о наличии у больного закрытого пневмоторакса позволяет заподозрить типичная клиническая картина и аускультативные данные, а окончательное подтверждение диагноза происходит при проведении рентгенодиагностики.

Лечение

Чаще всего незначительное количество воздуха в плевральной полости, которое не сопровождается развитием симптомов, может рассасываться самостоятельно. Однако для предупреждения прогрессирования закрытого пневмоторакса необходим рентгенологический контроль.

Лечение закрытого пневмоторакса может производиться условно консервативным или оперативным методом. Первый метод предполагает проведение плевральной пункции с одномоментной эвакуацией воздуха либо дренирования плевральной полости с наложением дренажа по Бюлау или электровакуумного аппарата активной аспирации. Чаще всего постановка дренажа происходит во II межреберье по среднеключичной линии.

В случае недостаточной эффективности пункционно-дренажного метода либо неоднократных рецидивах закрытого пневмоторакса выполняется тораксокоспическое или открытое вмешательство, преследующее цель ликвидации первопричины патологии.

Профилактика

Профилактика закрытого пневмоторакса основана на своевременном лечении заболеваний, способных его вызвать.