City Видео

Болезни

Отравление сердечными гликозидами : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

ПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеПрофилактика

Представляет собой острую лекарственную интоксикацию, спровоцированную минимум двукратным превышением дозы препаратов этой группы.

Причины

Причина отравления сердечными гликозидами – прием средств без учета факторов, требующих снижения дозировки. Медикаменты накапливается в плазме и тканях, что приводит к развитию токсического эффекта. Отравление встречается у больных с клиренсом креатинина ниже 50 или 80 мл/минуту и хронической сердечной недостаточностью. Вероятность передозировки выше у пациентов школьного возраста, что обусловлено сложностями с подбором дозы и режима терапии.

Зафиксированы случаи, когда препараты этой группы использовались для реализации суицидальной цели. В группу риска входят больные, находящиеся на этапе выхода из депрессии, а также лица, страдающие заболеваниями психиатрического профиля и онкологические больные.

Иногда сердечные гликозиды могут быть приняты пострадавшим по ошибке. В этом случае пожилые люди и пациенты с психическими нарушениями способны перепутать препарат с теми медикаментами, которые они принимают постоянно. При хранении препарата в доступном для детей месте следует также учитывать риск случайного проглатывания таблеток ребенком.

Немедикаментозные отравления, обусловлены пероральным приемом ягод майского ландыша, олеандра, рододендрона. Эти растения содержат алкалоиды, способные воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Возникновению экзотоксикоза преимущественно подвержены дети младшего и среднего возраста, предрасположенные пробовать на вкус ягоды, которые растут в дикой природе.

Некоторые препараты китайской медицины для усиления потенции содержат в себе буфадиенолид, который является кардиоактивным стероидом, который получен из желез колорадской жабы bufo. Прием повышенных доз этого средства провоцирует развитие дигиталисной интоксикации.

Симптомы

Тяжесть отравления сердечными гликозидами зависит от дозы, которую принял пострадавший. При легких формах интоксикации отмечается тошнота, диплопия, изменение цветоощущения по типу красок Ван Гога. Больной жалуется на жидкий стул, неприятное чувство в области сердца и слабость. При осмотре пострадавшего выявляется мягкий живот, незначительно болезненный в зоне проекции тонкого кишечника, неизмененное артериальное давление, пульс нормального напряжения и наполнения, кожа умеренно влажная, обычной окраски. Общее периферическое сосудистое сопротивление повышено.

При среднетяжелом течении экзотоксикоза на первый план выходят неврологические и психические нарушения. У пострадавшего обнаруживается головная боль, дезориентация в пространстве и времени, а в тяжелых случаях галлюцинации. Помимо этого, у пострадавшего обнаруживаются все симптомы, характерные для легкой степени интоксикации: выраженный гипергидроз, бледность кожи,урежение пульса,умеренное снижение артериального давления. Больной жалуется на страх смерти, ощущение перебоев в работе сердца.

При тяжелой форме интоксикации у больного обнаруживаются кардиологические нарушения. Клинические признаки, свойственные менее выраженным отравлениям, многократно усиливаются. Диагностируется брадикардия, резкое снижение показателей артериального давления, симптомы нарушения мозгового кровотока. Тело пациента покрыто липким холодным потом, отмечается спадение периферических вен и акроцианоз.

Диагностика

Постановка диагноза «отравление сердечными гликозидами» происходит на основании данных анамнеза, физиакального обследования и данных полученных при проведении лабораторно-диагностических исследований. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться определение уровня токсина в биологических средах, общего анализа крови, биохимического анализа крови, электрокардиограммы сердца, а также рентгенография легких и ультразвуковое исследование сердца.

Лечение

В связи с высокой вероятностью летального исхода, все больные с данным диагнозом должны быть госпитализированы.Пострадавшие с тяжелой интоксикацией и выраженными клиническими проявлениями нуждаются в реанимационном пособии. На начальном этапе проводится зондовое промывание желудка. После полного очищения желудка, рекомендовано введение взвеси измельченного активированного угля. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 г/кг веса. При наличии тяжелой аритмии манипуляцию не проводят.

В качестве антидота больной получает унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы. Помимо этого, может использоваться натрия цитрат или трилон Б. Для устранения гиперкалиемии необходима инфузия глюкозы с инсулином и магния сульфатом. Смесь способствует поступлению калия в клетки. Аналогичным действием обладает натрия гидрокарбонат. Пострадавшему показано введение солевых слабительных и петлевых диуретиков для ускоренного выведения токсиканта. Также больному может быть назначена посимптомная терапия.

Профилактика

Профилактика отравлений сердечными гликозидами основана на тщательном контроле над лекарственными препаратами. Они должны храниться там, куда не имеют доступа дети, старики и больные с психическими отклонениями. Для снижения вероятности отравления у лиц с нарушениями памяти рекомендуется использовать таблетницу.

Протокол лечения

Материалы по теме

Блоги медицины