City Видео

Болезни

Красный плоский лишай полости рта : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

ПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеПрофилактика

Представляет собой хронический стоматодерматоз, сопровождающийся появлением элементов в виде узелков, папул, бляшек, эрозий, пузырей и воспалительно-дистрофических поражений на слизистой оболочке ротовой полости.

Причины

Сегодня в стоматологии не существует общепризнанной теории. Наиболее подходящим взглядом на причины развития данной патологии считается иммунно-аллергическая гипотеза, которая расценивает заболевание как многофакторную патологию, в основе которой лежит нарушение процессов иммунной регуляции. Под влиянием внутренних и внешних факторов происходит нарушение клеточного иммунитета. Например, большая часть Т-клеток воспалительного инфильтрата относится к группе CD8 +, а активация Т-клеток связана с повышением уровня Th1 цитокинов и молекул межклеточной адгезии в клетках Лангерганса и макрофагах. Как следствие, возникает интенсивный воспалительный ответ. Еще одним механизмом этиопатогенеза красного плоского лишая полости рта выступает дегрануляция тучных клеток и активация матричных металлопротеиназ. Многие специалисты, связывают хронический характер патологии с недостаточностью иммуносупрессивных механизмов.

Триггерами патологического процесса считается хронический стресс и выраженные психоэмоциональные потрясения. Многие больные с этим диагнозом имеют нарушения в работе пищеварительной системы, поджелудочной железы и печени. Ряд специалистов отмечают взаимосвязь красного плоского лишая полости рта с эндокринными и сердечно-сосудистыми расстройствами, сахарным диабетом или гипертонической болезнью. Сочетание двух последних патологий с красным плоским лишай ротовой полости носит название «синдрома Гриншпана». К возникновению недуга могут приводить травмы слизистой рта острыми краями зубов, нависающими пломбами, некорректно подобранными протезами. Установка протезов из разных металлов вызывает появление гальванических токов, нарушающих работу ряда ферментов слюны, что превращает их в триггеры красного плоского лишая в ротовой полости.

Имеются сведенья, указывающие на токсико-аллергическую природу данной патологии. Так, лихеноидная реакция полости рта описана у лиц, чья деятельность связана с проявкой цветной кинопленки, контактирующих с парафенилдиамином и имеющих в анамнезе данные о длительном приеме тетрациклина и препаратов,в составе которых содержится золото.

Симптомы

На сегодняшний день на основании общепринятой классификации различают следующие типы красного плоского лишая ротовой полости: типичную, экссудативно-гиперемическую, гиперкератотическую, эрозивно-язвенную, буллезную и атипичную. Каждый из видов заболевания имеет свои особенности клинического течения, но при любых вариантах заболевания происходит образование патологических очагов или дефектов слизистой рта. Чаще всего больные не высказывают каких-либо жалоб, но для некоторых видов болезни характерны боль и жжение во рту, которое усиливается при приеме пищи.

Примерно у половины больных выявляется типичная форма. При осмотре ротовой полости обнаруживаются мелкие,размером до 2 мм серовато-белые узелки полигональной формы, при слиянии которых формируется рисунок в виде кружев. При экссудативно-гиперемическом варианте выявляются папулы серого цвета на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. Эта форма заболевания выявляется примерно у четверти больных. Для гиперкератотической формы характерно наличие серых бляшек, которые имеют тенденцию к постепенному огрубению и возвышению над окружающими тканями. У некоторых больных при этом может присутствовать чувство сухости и шероховатости в ротовой полости.

Самой тяжелой формой заболевания считается эрозивно-язвенная, она выявляется примерно у 23% больных. Она обусловлена появлением выраженного воспаления и формированием на слизистой оболочке эрозий и язв различной формы, поверхность которых покрывается фибринозным налетом, при удалении которого патологические элементы начинают кровоточить. При данной форме больные обычно жалуются на сильные боли и чувство жжения.

Буллезная тип заболевания выявляется не больше чем у 3% лиц и сопровождается формированием плотных пузырей диаметром до 1,5 см с геморрагическим экссудатом. Спустя несколько суток пузыри вскрываются, оставляя после себя эрозии неправильной формы, прикрытые фибринозной пленкой.

Следует отметить, что у одного пациента могут выявляться признаки сразу нескольких форм заболевания или трансформация одного вида в другой.

Диагностика

Для полноценной диагностики следует собрать подробный анамнез, включающий сведенья о генетической предрасположенности, перенесенных и сопутствующих патологиях, наличии триггерных факторов, аллергологической и иммунологической отягощенности и этапности развития заболевания. Следует оценить состояние ортопедических конструкций, особенно если речь идет о металлических протезах.

Основным способом диагностики красного плоского лишая полости рта считается биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием полученного материала.

Лечение

Подбор лекарственной терапии основывается на причинах, тяжести процесса и наличия сопутствующих патологий. При бессимптомном течении и единичных папулезных элементах может не требоваться какого-либо медикаментозного лечения. Эрозивные и язвенные поражения требуют качественной терапии, так как существует высокая вероятность ухудшения состояния пациента и присоединения бактериальной инфекции. Для устранения воспаления применяют топические кортикостероиды. Пероральные формы лекарственных средств применяют только в тяжелых случаях. Помимо топического лечения больные получают, местное лечение, которое включает применение в себя обезболивание и ускорение регенерации.

Профилактика

Профилактика красного плоского лишая основана на соблюдении гигиены полости рта, прохождения профосмотров у стоматолога один раз в полгода, лечении стоматологических и соматических заболеваний, отказа от курения и других вредных привычек.

Протокол лечения

Материалы по теме

Блоги медицины