Примите участие
в розыгрыше
двух билетов на концерт группы «Антитіла» Участвовать
Приз
Конкурс
City Видео

Болезни

Контраст-индуцированная нефропатия : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

ПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеПрофилактика

Патологическое состояние, характеризующееся острой почечной дисфункцией, которая развивается в течение от 1 до 3 суток после введения рентгеноконтрастного препарата, что приводит к повышению уровня сывороточного креатинина минимум на 26,5 мкмоль/л (25%) и более в сравнении с исходными данными.

Причины

Представляет собой медикаментозное поражение почек связано с введением больному йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. Наибольшейнефротоксичностьобладаютвысокоосмолярныелекарственные средства с высокой плотностью и концентрацией йода. Специалисты в области нефрологии различают пять основных факторов, вызывающих токсическое повреждение различных элементов почечных структур, обусловленное введением контрастного вещества.

Повышение осмолярности в почечных канальцах. Йодсодержащие контрастные вещества хорошо фильтруются нефронами и не подвергаются реабсорбции, что вызывает повышение концентрации мочи. Повышение вязкости мочи сопровождается развитием прямого повреждающего воздействия на эпителиоциты канальцев.

Нарушение гемодинамики почек. Контраст-индуцированное расширение с дальнейшим спазмированием ренальных артерий оказывает воздействие на скорость кровотока в микрососудистом русле. После временного прилива крови скорость ренального кровообращения резко снижается, вследствие чего в почечной ткани возникает ишемия.

Выделение кислорода в активной форме. После нормализации корректного кровотока в тканях, страдающих от ишемии возникает реперфузионный кислородный парадокс. В результате резкого восстановления перекисного окисления липидов появляются свободные радикалы кислорода, которые могут оказывать токсическое влияние на мембраны клеток.

Воспалительные процессы. В результате введения йодсодержащего вещества в разных органах, в том числе почках, развивается контраст-опосредованная активация комплемента и выделение цитокинов. В следствии этого токсического повреждения паренхимы может отягощаться влиянием медиаторов воспаления.

Тубулярная обструкция. Осаждение внутриканальцевых белков, вызванное рентгеноконтрастным веществом, провоцирует расстройство внутрипочечного пассажа мочи. В результате сужения канальцев изменяется реабсорбция мочи, а воздействие на нефроны снижает скорость и качество фильтрации.

Риск развития контраст-индуцированной нефропатии увеличивается у лиц, которые в течении продолжительного времени страдают пиелонефритом, гломерулонефритом, амилоидозом, подагрической нефропатией, поликистозом и какими-либо иными хроническими поражениями почек, хронической почечной недостаточностью или пересадкой почки. Вероятность развития патологии выше у больных с тяжелой сопутствующей патологией, например, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, циррозом печени, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися застойной сердечной недостаточностью, ухудшением фракции выброса левого желудочка до 35% и ниже, а также множественной миеломой.

Симптомы

Патологические изменения начинают формироваться в течение первых суток после внутрисосудистого введения рентгеноконтрастных веществ. У большинства больных нефропатия отличается бессимптомным течением. На наличие патологии может указывать изменение лабораторных показателей биохимических анализов крови и мочи. В тяжелом случае нефропатия может проявляться симптомами, которые развиваются при острой почечной недостаточности и характеризуются снижением суточного количества мочи иногда вплоть до полного прекращения мочевыделения и появлением отеков лица. При контраст-индуцированных поражениях почек иногда возникают изменения общего состояния, проявляющиеся сонливость, упадком сил, тошнотой и снижением аппетита.

Диагностика

На контраст-индуцированную этиологию нефропатии указывает временная связь почечных нарушений с проведением рентгенологического исследования с применением контрастного вещества. Диагностический поиск направлен на определение характерных маркеров нарушения и оценку функционального состояния почек. В этом случае самыми информативными методами диагностики являются определение содержания сывороточного креатинина, определение концентрации калия в крови, общий анализ мочи. Также больному могут быть назначены ультразвуковое исследование почек и электрокардиограмма.

Лечение

Схема лечения больных с повреждением почечной паренхимы рентгеноконтрастными веществами является идентичной терапевтической схеме при острой почечной недостаточности. Таких больных госпитализируют в урологическое отделение либо палату интенсивной терапии реаниматологического отделения. В первые сутки пациенту показан строгий постельный режим с дальнейшим переводом на общий палатный.

В рационе больного потребуется ограничить поваренную соль и количество потребляемой жидкости с учетом выраженности диуреза.

Для стабилизации состояния больному может быть показана инфузионное ощелачивающее или заместительная почечная терапия. С этой целью больному могут быть назначены гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ.

Профилактика

Для профилактики развития данного типа нефропатии за день до проведения исследования может быть дополнительно назначено введение ацетилцистеина.

Протокол лечения

Материалы по теме

Блоги медицины