Представляет собой фиброзное утолщение листков перикарда и облитерацию перикардиальной полости, что приводит к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков.

Причины

Констриктивный перикардит развивается на фоне недавно перенесенных острого или хронического экссудативного перикардита различной этиологии. Одной из самых распространенных этиологических причин этого заболевания является туберкулезное поражение, немного реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Иногда развитие констриктивного перикардита может быть вызвано ранениями, травмами грудной клетки, облучением органов средостения, развитием в этой области опухолевидных образований. Заболевание может развиться через несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства. В некоторых случаях констриктивный перикардит развивается как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани и терминальной почечной недостаточности.

В настоящий момент значительно увеличилось количество случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается неустановленной.

Симптомы

Чаще всего констриктивный перикардит характеризуется постепенно прогрессирующим течение, который состоит из четырех этапов: скрытого, начального, периодов выраженных клинических проявлений и дистрофических изменений. На этапе скрытого периода обнаруживаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, образование в перикардиальной полости легких спаек, которые не оказывают негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

При фиброзном сдавлении сердца с постепенным нарушением гемодинамики на начальном этапе у больных отмечается появление общей слабости, стабильного снижения толерантности к физическим нагрузкам, быстрой утомляемости и одышки при ходьбе или физическом усилии. У больных определяется одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления, учащение сердечных сокращений, недостаточное наполнение пульса и приглушенность сердечных тонов.На начальном этапе патологии возможно развитие гепатомегалии, тяжести в правом подреберье, вздутия живота, потери аппетита, диспепсических нарушений и прогрессирующего снижения массы тела.

На этапе выраженных клинических проявлений заболевания отмечается сильная слабость, резкое и стойкое повышение центрального венозного давления, усиление отечности и синюшности лица и шеи, а также формирование тяжелой формы асцита. При констриктивном перикардите ортопноэ чаще всего отсутствует, его возникновение возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

На дистрофической стадии у пациентов отмечается значительное ухудшение общего состояния с резким истощения, дегенеративные изменения и тяжелая дисфункция печени, сопровождающаяся выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развивается атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства лиц выявляется нарушение сердечного ритма.

Диагностика

Постановке диагноза способствует изучение анамнеза, выполнение физикального осмотра, лабораторного исследования, электрокардиоргаммы, рентгенографии, компьютерной и магниторезонансной томографии сердца, биопсии миокарда и зондирование полостей сердца.

Лечение

При констриктивном перикардите использование консервативного лечения не позволяет получить нужные результаты. Эффективным лечением данного типа патологии является перикардэктомия, основанная на максимально полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления. Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков.

Констриктивный перикардит туберкулезного генеза основан на назначении пациенту противотуберкулезных препаратов до и после перикардэктомии.

Профилактика

Профилактика констриктивного перикардита основана на своевременном лечении заболеваний, которые способны его вызвать.