Представляет собой угрожающее жизни состояние, проявляющееся нарушением сознания, связанное с повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта пациента с окружающим миром.

Причины

Возникновение комы наблюдается при значительных поражениях верхнего слоя коры головного мозга, в котором находятся клетки, отвечающие за деятельность высшей нервной системы, сдавливание или повреждение центров мозга, которые отвечают за активацию клеток коры. Такие патологические изменения могут быть спровацированы острым нарушением мозгового кровообращения, травмами и воспалительным поражением нервной системы, неблагоприятным течением соматических заболеваний или тяжелыми экзогенными интоксикациями.

Симптомы

Клиническая картина комы зависят от степени выраженности повреждений. Если больной находится в прекоматозном состоянии, то у него наблюдается спутанность сознания, заторможенность, сонливость, выраженное психомоторное возбуждение. При некоторых типах комы у больных может наблюдаться развитие психотических состояний. Движения у таких больных плохо координированы, рефлексы сохранены.

При коме I степени характерно развитие выраженной оглушенности, сниженой реакции на выраженные раздражители. В таком состоянии пациент может выполнять несложные движения, глотать жидкую пищу и воду, самостоятельно поворачиваться в постели, однако при этом контакт с такими больными очень затруднен. У таких больных наблюдается повышение мышечного тонуса, расширение зрачков, возникновение маятникообразных движений глазных яблок и расходящегося косоглазия. Также может наблюдаться повышение сухожильных рефлексов и ослабление кожных рефлексов.

При коме II степени у больного может наблюдаться развитие глубокого сна, сопора. Контакт с такими больными невозможен. У пациента наблюдается снижение реакции на боль. Пациент может совершать редкие хаотичные спонтанные движения. У больных наблюдается развитие дыхания патологического типа и резкое ослабление реакции зрачков на свет, в следствии чего они могут быть сужены.Кожные рефлексы отсутствуют, корнеальныеи глоточные рефлексы сохранены, выявляются пирамидные рефлексы, развитие мышечной дистонии, спастических сокращений мышц, горметонии, фибрилляция отдельных мышц.

Для комы III степени характерно полное отсутствие сознания, у таких лиц отсутствует реакции на боль и корнеальные рефлексы. Глоточные рефлексы у таких больных угнетены, зрачки не реагируют на свет, а сухожильные рефлексы и тонус мышц снижены. Отмечается непроизвольное моче- и калоотделение, снижение артериального давление и температура.

При коме IV степени характерно развитие полной арефлексии, атонии мышц, гипотеремии, мидриаза, прекращения спонтанного дыхания, резкого снижения артериального давления.

Диагностика

Диагностика комы осуществляется на основании клинической симптоматики. Дифференцировать вид комы помогает опрос родственников больного. Для уточнения диагноза может потребоваться проведение лабораторных, рентгенологических и инструментальных методов обследования.

Лечение

Терапия комы основанна на искусственном замещении функций жизненно важных органов, которое сочетается с лечением направленным на устранение причин, вызвавших кому. Таким больным проводят поддержание оптимального транспорта кислорода посредством интубации трахеи, трахеостомии, искусственной вентиляции легких. Также потребуется проведение манипуляций направленных на поддержание нормальной температуры тела. Помимо этого, таким больным для поддержания жизненно важных функций, потребуется назначение парентерального и энтерального зондового питания.

Профилактика

Для предупреждения развития комы лицам, страдающим заболеваниями способными ее вызвать, потребуется систематически контролировать общее состояние организма.