Представляет собой поражение мозговых оболочек метастазами раковой опухоли, заболевание возникает при диссеминации опухолевых клеток и носит мелкоочаговый диффузный характер.

Причины

Источником метастазов могут являться различные по локализации и гистологическому типу злокачественные опухоли. Первичным очагом в большинстве случаев является рак легких, карцинома бронха, рак молочной железы, меланома, реже — рак желудка, гепатоцеллюлярная карцинома, рак почки. Клетки опухоли первичного образования проникают в церебральные оболочки с гематогенным путем. В большинстве случаев обнаруживается многоочаговое поражение, имеющее распространенный характер либо поражение, ограниченное определенным участком. Примерно в половине случаев карциноматозный менингит сочетается с одновременным формированием метастазов в веществе головного мозга у 65% онкобольных с метастазированием во внутренние органы.

Симптомы

В типичных случаях происходит постепенное усугубление неврологической симптоматики. Базовые клинические проявления, такие как головная боль, тошнота, нарушения функции черепно-мозговых нервов, расстройства сознания, эпилептические пароксизмы, атаксия. Головная боль при этой патологии интенсивная, сопровождается рвотой, не зависящей от приема пищи и не приносящей облегчения больному. Возможны глазодвигательные нарушения, парез лицевого нерва, затруднения глотания, изменение голоса и речи.

Преходящее психомоторное возбуждение сменяется вялостью, сонливостью. При сопутствующем внутримозговом поражении возникает соответствующая очаговая симптоматика. Менингеальный синдром помимо интенсивной цефалгии проявляется гиперестезией, тоническими феноменами: ригидностью затылочных мышц, вынужденной позой больного с согнутыми и приведенными к туловищу конечностями, запрокинутой назад головой.

Прогрессирующий карциноматозный процесс обуславливает тяжелые нарушения сознания вплоть до комы. Нарастающая интракраниальная гипертензия, гидроцефалия осложняются развитием отека головного мозга. На фоне масс-эффекта происходит смещение церебральных структур в направлении большого затылочного отверстия, в результате чего возникает угроза сдавления церебрального ствола и расположенных в нем жизненно важных регуляторных центров: сердечнососудистого и дыхательного. Данное осложнение является основной причиной гибели пациента.

Диагностика

Диагностировать карциноматозный менингит достаточно сложно, поскольку его симптоматика сходна с менингитами другой этиологии. Клиника, имитирующая оболочечный карциноматозный процесс, возникает у онкобольных вследствие развития паранеопластического синдрома, дисметаболических нарушений, возникающих на фоне раковых поражений внутренних органов. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает осложнением химиотерапевтического и радиологического лечения первичного опухолевого очага. Поэтому диагноз не может устанавливаться неврологом исключительно по клиническим признакам.

План обследования таких больных включает проведение магниторезонансной томографии головного мозга. Также может потребоваться проведение люмбальной пункции и эхоэнцефалографии.

Лечение

В связи с тем, что менингеальные метастазы являются результатом раковой диссеминации, возможна лишь паллиативная терапия. Она основывается на лечении цитостатическими химиопрепаратами, радиотерапии и комбинации этих методик.

Химиотерапия. В качестве препарата выбора хорошо зарекомендовал себя метотрексат. Параллельно с системной химиотерапией может выполняться локальное введение цитостатика, осуществляемое эндолюмбально или путем пункции желудочков.

Радиотерапия. Основана на проведении облучения всего головного мозга. Лечение проводится отдельными процедурами в течение 2 или 4 недель.

С учетом клинических проявлений осуществляется симптоматическая терапия. Для устранения рвоты применяют противорвотные препараты, для понижения внутричерепного давления — мочегонные. Судорожный синдром является показанием к назначению антиконвульсантов, при психомоторном возбуждении необходимо введение седативных препаратов.

Профилактика

Профилактика карциноматозного менингита основана на своевременном выявлении и лечении любых онкопатологий.