Патологическое состояние, обусловленное проникновением чужеродного предмета в просвет гортани.

Причины

Основная причина проникновения чужеродных предметов в гортань - их занос струей воздуха при внезапном глубоком вдохе. Аспирация частичками пищи может возникнуть при разговоре, смехе, чихании, а также при быстром приеме пищи. Иногда аспирация посторонним предметом возникает при внезапном глубоком вдохе при плаче, падении, испуге, в состоянии опьянения. При этом инородными телами гортани могут стать предметы, находящиеся в полости рта либо удерживаемые губами. Это могут быть пуговицы, булавки, иголки, винтики, игрушки, косточки, скорлупа семечек или орехов. В редких случаях инородными телами гортани являются плохо припасованные зубные протезы, например, временные, металлические или металлокерамические коронки, которые проникают в гортань во время сна человека. Инородными телами гортани становятся попавшие во вдыхаемый воздух насекомые или пиявки, проникшие в ротовую полость вместе с водой из открытого водоема.

В большинстве случаев при проникновении инородного тела на слизистую оболочку глотки происходит рефлекторный спазм мышц глотки и гортани, который выполняет роль барьера, препятствующего прохождению инородного тела в гортань. Появление инородных тел гортани может быть связано с ослаблением этого рефлекса, что происходит у пожилых людей или при некоторых неврологических нарушениях.

Не исключен и ретроградный путь проникновения инородного тела гортани из желудка и пищевода при рвоте, а также из бронхов и трахеи при кашле.

Иногда встречаются инородные тела гортани ятрогенного происхождения. В этом случае части медицинских инструментов или удаляемых тканей попадают в гортань во время некоторых стоматологических манипуляций или отоларингологических операций.

Симптомы

Выраженность и интенсивность симптомов, возникающих при проникновении инородных тел гортани, могут быть различными и зависят от консистенции, формы и величины предмета. Проникновение инородных предметов в гортань небольшого размера вызывает судорожный кашель, цианоз кожных покровов лица и затрудненное дыхание. В этот момент у пострадавшего может возникать рефлекторная рвота. Следует отметить, что выкашливание или выход чужеродного объекта с рвотными массами может происходить только в редких случаях. Если инородное тело осталось в гортани, то возникает охриплость голоса и возникает боль в области гортани. Иногда боль может возникать только при разговоре или кашле, однако чаще всего боль может носить постоянный характер и усиливаться во время разговора. Со временем приступы кашля приобретают рецидивирующий характер. Проникшие между голосовыми складками инородные тела гортани препятствует их смыканию, что приводит к афонии.

При проникновении мелких инородных тел в гортань изначально не возникает серьезных дыхательных нарушений, вследствие чего они в течение длительного времени могут давать о себе знать лишь охриплостью и периодически возникающим кашлем. С течением времени в области их залегания начинает развиваться воспаление, приводящее к прогрессирующему отеку и сужению просвета гортани, в результате чего возникает затрудненное дыхание. В случае присоединения вторичной инфекции отмечается повышение температуры тела и появлением слизисто-гнойной мокроты.

При значительных размерах и эластичной консистенции инородного тела гортани сразу обтурируют просвет гортани, не оставляя пространства для прохождения воздуха. В этом случае в считанные секунды лицо пострадавшего приобретает цианотичный оттенок, на нем появляется крайний испуг. Человек начинает метаться, хрипеть и делает судорожные дыхательные движения, которые из-за обтурации не приводят к поступлению воздуха в дыхательные пути. Спустя нескольких минуты наступает коматозное состояние. Если не удалось извергнуть инородное тело или обеспечить восстановление дыхания путем трахеостомии, то через 9 минут может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности, приводящие к летальному исходу.

Диагностика

Если при инородном теле гортани возникает обструктивный синдром, то он диагностируется по характерным клиническим проявлениям и типичному внезапному возникновению симптомов. В том случае, если дыхательные нарушения не требуют неотложной помощи, то для подтверждения диагноза проводится ларингоскопия, в процессе которой может не только быть выявлено, но и удалено инородное тело гортани.

Лечение

Инородные тела гортани удаляются в неотложном порядке. При развитии асфиксии для восстановления дыхания проводится трахеостомия. В дальнейшем пациента транспортируют в стационар, где производят удаление инородного тела с применением интубационного наркоза через трахеостому.

У взрослых процедура удаления проводится под местным обезболиванием, а у детей - после введения фенобарбитала, так как местное введение анестетика рефлекторно может вызвать у них остановку дыхания.Для предупреждения развития инфекционных осложнений больному назначается системная антибиотикотерапия.

Профилактика

Предупредить проникновение инородного предмета в гортань поможет соблюдение правил приема пищи и внимательное наблюдение за маленькими детьми.