Патологическое состояние, обусловленное выпячиванием внутрибрюшных органов в двенадцатиперстно-тощекишечное углубление.

Причины

Основными триггерами развития околодвенадцатиперстной грыжи являются внутриутробные аномалии развития органов пищеварения. Заболевание может возникать на фоне дисплазии соединительной ткани, незавершенного поворота кишечника и связанного с ним отклонения в формировании кармана Трейтца. Во взрослом возрасте причиной грыжи могут являться самостоятельные и послеоперационные перивисцериты, спаечная болезнь кишечника, в результате которых отмечается смещение внутрибрюшных органов. Абдоминальные операции, обусловленные проведением трансплантации печени, шунтированием желудка или резекцией кишечника могут повлечь за собой дислокацию кишечника и других анатомических структур живота.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается высокой вариабельностю и зависит от объема и локализации грыжи. При незначительных размерах патологического выпячивания симптомы болезни могут полностью отсутствовать. По мере увеличения размеров грыжевого мешка возникают периодические схваткообразные боли в правой или левой половине живота, которые могут иррадиировать в позвоночник, поясницу или эпигастральную область. Неприятные ощущения развиваются через 2 или 3 часа после приема пищи или на фоне физической нагрузки.

Боли могут усиливаться в положении стоя и сидя и значительно ослабевают в горизонтальном положении на боку, который является противоположном локализации грыжи. Пациенты жалуются на появление отрыжки, метеоризма, тошноту и рвоту. Эти симптомы длятся недолго и чаще всего купируются самостоятельно при смене положения тела. У больных может возникать развитие длительных запоров, продолжительностью от 5 до 7 дней.

Возникновение резкой приступообразной абдоминальной боли, продолжительного запора и рвоты свидетельствует об ущемлении грыжи Трейтца. При пальпации брюшной стенки выше пупка может определятся мягкое эластичное образование, которое несколько смещается во время дыхания. В результате ущемления кишки возникает острая тонкокишечная непроходимость. Длительное сдавливание приводит вначале к ишемии, а затем и к некрозу части кишечника. При данной патологии очень высока вероятность развития перитонита и сепсиса.

Диагностика

В связи с тем, что грыжа Трейтца, благодаря особенностям анатомического расположения, не определяется ни визуально, ни пальпаторно, специфическая симптоматика при данной патологии отсутствует, в связи с чем при диагностике парадуоденальной грыжи могут возникать трудности. Для постановки диагноза больному может потребоваться назначение физикального осмотра хирурга, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, компьютерная или магниторезонансная томография брюшной полости.

Лечение

При выявлении парадуоденальной грыжи пациенту назначается хирургическое лечение. При подтверждении диагноза проводят верхнюю срединную лапаротомию. Во время хирургического вмешательства посредством рассечения грыжевых ворот проводят высвобождение органов из грыжевого мешка. На следующем этапе ушивают щелевидный дефект и производят ревизию брюшной полости. При ущемленной грыже проводится удаление грыжевого мешка с частью некротизированной кишки и только после этого выполняют ушивание грыжевых ворот. В послеоперационном периоде назначают курс антибиотикотерапии. При наличии осложнений назначают дезинтоксикационное и противовоспалительное лечение.

Профилактика

Профилактика направлена на раннее диагностирование грыжи. Рекомендовано при появлении первых симптомов болезни обратится на консультацию к гастроэнтерологу или абдоминальному хирургу для проведения дополнительных диагностических исследований.