Патологическое состояние, обусловленное развитием хронического воспалительного поражения в периодонте, которое протекает с формированием грануляционной ткани.

Причины

Чаще всего к развитию гранулирующего периодонтита приводят инфекции, которые проникают в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала в результате осложненного течения глубокого кариеса и пульпита. В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит возникает в результате острого апикального периодонтита или травматического повреждения зуба. Развитие патологического процесса может быть связано с применением или передозировкой при лечении зубных каналов некоторых медикаментозных средств, обладающих агрессивным действием.

Иногда предрасполагающими факторами к развитию гранулирующего периодонтита, относят нарушение гигиены ротовой полости, скопление на зубах налета, неправильный прикус, хронические заболевания внутренних органов, а также сахарный диабет.

Чаще всего патогенной бактериальной флорой, способной спровоцировать развитие верхушечного периодонта, считаются стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При этом заболевании в результате хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области отмечается разрастание грануляционной ткани с участками обызвествления. Такой процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости.

Параллельно с этимсвозникает лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином. При распространении воспаления и грануляций на мягкие ткани может происходить формирование околочелюстных абсцессов, десневых свищей, сквозь которые происходит выделение гнойного секрета.

Симптомы

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется динамическим течением, с периодами обострений и коротких ремиссий.

В момент обострения заболевания у пациента отмечается возникновение болезненных ощущений в зоне пораженного зуба. Зубная боль может носить приступообразный характер и усиливаться при механическом или термическом воздействии.

При проведении визуального осмотра области повреждения может выявляться локальная припухлость, покраснение и пастозность десны. При тяжелом течении возможно появление незначительной подвижности зуба, а в проекции корня может прощупываться болезненный инфильтрат. Выявляется увеличение и незначительная болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне поврежденного зуба.

На пике развития воспалительного процесса в области инфильтрата может формироваться свищ, из которого может выделяться гнойный или серозный секрет, а вокруг устья отмечается формирование грануляционной ткани. При оттоке гноя отмечается стихание болей и переход заболевания в фазу хронического бессимптомного течения.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании данных, полученных во время стоматологического осмотра ротовой полости больного, а также сбора анамнеза и тщательного анализа жалоб больного. Для подтверждения диагноза может потребоваться проведение электроодонтодиагностики и рентгенографии пораженного зуба.

Лечение

Современная лечебная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита основана на использовании зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита состоит из нескольких этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов, наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. При втором посещении специалиста производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. Во время последнего посещения, при условии отсутствия жалоб, после повторной механической и медикаментозной обработки каналов проводится постановка постоянной пломбы или реставрационное восстановление коронковой части зуба.

Иногда при выраженном патологическом процессе может потребоваться проведение резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомия, цистэктомия, гемисекция зуба. В том случае, если проведение терапевтического или консервативно-хирургического лечения оказалось недостаточно эффективным или невозможно по каким-то причинам рекомендовано проведение экстракции зуба.

Профилактика

Предупредить развитие хронического гранулирующего периодонтита позволяет тщательный уход за полостью рта, систематическое посещение стоматолога, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.