Представляет собой воспалительный процесс, возникающий в полости сустава и вызываемый гноеродными микробными агентами.

Причины

Контактное распространение микрофлоры может происходить при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, которая участвует в формировании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах различной локализации, в том числе и расположенных на значительном удалении от пораженного сустава. Помимо этого, гнойное поражение сустава может являться осложнением ряда инфекционных патологий, сопровождающихся бактериемией, таких как рожистое воспаление, гонорея, пневмония, брюшной тиф. Развитие вторичных гнойных артритов наблюдается намного чаще первичных.

Чаще всего возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Намного реже причиной развития воспаления являются гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протеи, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы.

Предрасполагающими агентами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, считаются тяжелые загрязнения ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных расстройств, тяжелых соматических патологий, кахексии, тяжелых сочетаний травм.

Симптомы

Заболевание отличается острым началом. В области пораженного сустава формируется отек и местная гипертермия и гиперемия. В пораженном суставе появляется интенсивная боль, через некоторое время боль приобретает пульсирующий или стреляющий характер, способный лишить больного сна. Пальпация и движения в пораженном суставе сопровождаются резкой болезненностью. Тяжелые нарушения функции обусловлены болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижнем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные симптомы артрита могут сочетаться с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Может отмечаться повышение температуры до фебрильных цифр, часто наблюдается развитие гектической лихорадки с выраженным ознобом. Пациент жалуется на сильную слабость и разбитость, головные боли, тошноту, в тяжелых случаях происходит нарушение сознания. У больного отмечается учащение пульса, при этом его частота в большинстве случаев не соответствует температуре тела.При визуальном осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении.

Диагностика

Постановка диагноза гнойный артрит происходит на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления, пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается проведении рентгенографии, ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография мягких тканей.

Лечение

Для коррекции состояния больным назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункция сустава с последующим введением антибиотиков. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо объемное хирургическое вмешательство, основанное на резекции сустава.

Профилактика

Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов.