Паталогическое неотложное состояние, возникающее при повреждении гипофиза и вызванное нехваткой некоторых гормонов.

Причины

Генерализованные и обширные очаговые повреждения гипофиза сопровождаются острой нехваткой всех его гормонов и дальнейшим снижением эндокринной функции периферических желез. Развитие коматозного состояния происходит при повреждении 90% тканей гипофиза. Спровоцировать развитие комы могут самые разные факторы.

Послеродовые и родовые осложнения. Спровоцировать развитие повреждения гипофиза может ишемия, возникшая вследствии тромбоза сосудов гипофиза, а также тяжелые кровотечения.

Заболевания сосудов. Довольно часто гипопитуитарная кома осложняется системными коллагеновыми заболеваниями, тромбоэмболией сосудов. Функциональность гипофиза может нарушаться при недостаточном кровоснабжении.

Опухолевые поражения гипофиза. Развитие комы часто наблюдается при сдавливании гипофиза новообразованиями, имеющими интраселлярное расположение. Такое острое состояние может быть спровоцировано кровоизлияниями в кисту либо аденому гипофиза.

Удаление гипофиза. Тяжелая нехватка гормонов гипофиза может быть спровоцирована проведением гипофизэктомии и длительным лучевым воздействием на интраселлярную область. Кома возникает вследствие некорректного начала гормонозаместительной терапии либо при ее отсутствии.

Инфекционные заболевания. Иногда развитие комы отмечается при острой недостаточности гипофиза,вызванной генерализованными инфекциями, такими как туберкулез, сифилис, грипп, тиф. В этом случае происходит повреждение тканей железы бактериальными либо вирусными агентами, в результате чего происходит прекращения секреции гипофизом гормонов.

Интоксикации и травмы. Травматическое поражение гипоталамуса и прилегающих областей, а также тяжелые отравления могут становится причиной нарушения функции железистой ткани. К самым распространенным причинам интоксикации относят некорректную дозировку и продолжительный прием некоторых медикаментозных препаратов.

Симптомы

Кома обусловлена развитием острого состояния декомпенсации секреторной функции щитовидной железы и коркового вещества надпочечников, нарушением метаболизма углеводов и электролитов, ингибированием работы наиболее важных органов и систем. При данной патологии на первый план выходят симптомы полигормонального дефицита, неврологических и метаболических расстройств. При ишемическом, бактериальном или интоксикационном поражении гипофиза коматозному состоянию может предшествовать заторможенность, во время которой пациенты становятся медлительными и апатичными. При кровоизлиянии в опухоль или кисту, которые расположены в гипофизе, кома характеризуется острым началом.

Общемозговые симптомы обусловлены развитием интенсивной головной боли, которая не имеет четкой локализации, появлением головокружений, тошноты, неукротимой рвотой, офтальмопатией,фотофобией, выраженной чувствительностью к громким звукам и прикосновениям. Лицо больного становится отечным и приобретает маскообразное выражение. Кожные покровы пастозные, бледные и сухие. Дыхание становится редким и поверхностным. Тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения. Урежается частота сердечных сокращений, возникает выраженная артериальная гипотензия и снижение температуры тела. Быстро развивается состояние помраченного сознания: на начальном этапе у таких больных появляется сонливость, пациент перестает воспринимать окружающие события, не понимает обращенную к нему речь, исчезает реакция на внешние раздражители, затем развивается состояние комы.

Диагностика

При постановке диагноза основное значение имеет сочетание поражений нервной и эндокринной систем, а также наличие в анамнезе пациента сведений о том, что он страдал эндокринным заболеванием, перенес тяжелое кровотечение, черепно-мозговую травму, интоксикацию, генерализованную инфекцию, удаление гипофиза либо его облучение. Если больной находится в бессознательном состоянии, то важную диагностическую информацию имеет осмотр: у пациента отмечаются отеки конечностей и лица, бледность и сухость кожных покровов, снижение температуры тела.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначен биохимический анализ крови, гормональные исследования, а также визуализация интраселлярной зоны посредством проведения магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Таким больным назначается комплексное лечение, направленное на устранение острого состояния и нормализацию уровня гормонов. Медикаментозная терапия может включать в себя реанимационные мероприятия и заместительную гормональную терапию.

Профилактика

Профилактика развития гипофизарной комы сводится к предупреждению и немедленному устранению родовых и послеродовых осложнений, тяжелых инфекций и интоксикаций, корректному своевременному лечению опухолей и иных новообразований гипоталамо-гипофизарного комплекса.