Представляет собой форму хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающуюся некрозом ее тканей.

Причины

Главной причиной развития гангренозного пульпита является проникновение в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба при лечении кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, а также периодонтита соседнего зуба, гайморита и остеомиелита. Инфекция может проникать в пульпу при травме зуба. Гангренозный пульпит на начальном этапе может развиваться, как первичное хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита основная роль отводится таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность течения патологического процесса и состояние местного иммунитета, общее состояние организма человека, выраженность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит обусловлен появлением некроза как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе отмечается формирование демаркационного вала, образованного грануляционной тканью, ниже которого отмечается развитие фиброзного воспаления пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий и развитием склероза. Выше демаркационного вала отмечается некротизация и изъязвление пульпы.

Симптомы

При возникновении гангренозного пульпита в открытой полости не наблюдается формирования болевого синдрома. Вместо зубной боли у пациентов возникает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, возможно появление незначительной болезненности при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита характерно развитие реакция на температурные раздражители, преимущественно на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя в области патологического очага отмечается длительное сохранение ноющей боли. В том случае если полость зуба не вскрыта и отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит сопровождается развитием интенсивных болевых приступов. При распаде пульпы отмечается появление изо рта специфического, неприятного гнилостного запаха.

При осмотре, пораженный гангренозным пульпитом зуб, имеет серый цвет, в некоторых случаях выявляется сильное разрушение его коронковой части. На десне в зоне проекции верхушки корня может выявляться гиперемия, отечность и формирование свища. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах, а при их пальпации определяется незначительная болезненность.

Диагностика

При постановке диагноза проводится опрос больного стоматологом в процессе которого выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако через несколько недель боли значительно уменьшились и произошло их самопроизвольное исчезновение. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может вызывать болезненные ощущения, а пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются появлением невыраженных болезненных ощущений.

Особенно информативным при гангренозном пульпите считается проведение термодиагностики, во время которой выявляется возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Также может потребоваться проведение электроодонтодиагностики при котором выявляется снижение электровозбудимости пульпы.

При проведении рентгенографии зуба выявляется изменение периапикальных тканей, проявляющееся расширением периодонтальной щели, иногда обнаруживается незначительный очаг деструкции в области верхушки корня.

Лечение

В большинстве случаев лечение гангренозного пульпита проводится под местной инъекционной анестезией. Экстирпация пульпы, основывается на удалении ее коронковой и корневой части пульпы. После чего проводится пломбирование корневых каналов.

Профилактика

Профилактика хронического гангренозного пульпита основана на прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов и острого пульпита.