Паталогическое состояние, проявляющееся отсутствием наступления беременности на протяжении полтора либо двух лет и более у женщины, которые живут регулярной половой жизнью и используют противозачаточные средств.

Причины

Женское бесплодие в браке может возникать при повышенной секреции пролактина, опухолевых образования гипофиза, различных типах нарушения менструального цикла, обусловленных нарушением гормональной регуляции, врожденных аномалиях половых органов, двухсторонней непроходимости труб, эндометриозе, спаечных процессах в малом тазу, приобретенных пороках развития половых органов, туберкулезном поражении половых органов, системных аутоиммунных нарушениях, отрицательных результатах посткоитального теста, психосексуальных нарушениях. Иногда установить причины бесплодия у женщины не представляется возможным.

В зависимости от причин, которые вызывают у женщин проблемы с зачатием, выделяют такие типы женского бесплодия – эндокринное, трубно-перитонеальное, маточное, а также бесплодие, обусловленное наличием у женщины эндометриоза и неустановленного генеза.

Симптомы

Эндокринная или гормональная форма бесплодия, возникает при нарушении гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию. Такая форма бесплодия характеризуется отсутствием овуляции вследствие невызревания яйцеклетки либо невыхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Данная патология может возникать при травмах или заболеваниях гипоталамо-гипофизарной области, избыточной секреции гормона пролактина, синдрома поликистозных яичников, дефицита прогестерона, опухолевых и воспалительных поражений яичников.

Трубное бесплодие обусловлено наличием анатомического препятствия на пути продвижения яйцеклетки по маточным трубам в полость матки. В этом случае может определяться непроходимость или отсутствие обеих маточных труб. При перитонеальном бесплодии препятствие располагается не в самих маточных трубах, а в области между трубами и яичниками. Трубно-перитонеальное бесплодие развивается на фоне спаечных процессов или атрофии ресничек внутри трубы, которые обеспечивают продвижение яйцеклетки.

Маточная форма бесплодия обусловлена анатомическими дефектами матки приобретенного или врожденного генеза. Врожденные аномалии матки обусловлены ее недоразвитием, удвоением, наличием седловидной матки или внутриматочной перегородки. К приобретенным дефектам матки относят внутриматочные синехии или ее рубцовую деформацию, опухоли. Приобретенные пороки матки развиваются в результате внутриматочных вмешательств, к которым относится и хирургическое прерывание беременности.

Бесплодие на фоне эндометриозв, диагностируется приблизительно у 30% женщин, которые страдают этой патологией. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие не установлен, однако специалисты полагают, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Иммунная форма бесплодия обусловлена наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, который обладает противоспермецидным действием. Чаще всего бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием двух и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования женщины и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается примерно у 15% обследуемых пар.

Диагностика

Диагностика и выявление причин бесплодия у женщины требует консультации гинеколога. Важное значение в установлении причин данной патологии имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье женщины. Во время осмотра выясняются жалобы, семейный и наследственный фактор, заболевания пациентки, характер менструальной функции и оценка половой функции, а также ее детородность, обусловленная наличием и количеством беременностей, особенностями их протекания, исходом, течением родов, наличием осложнений в родах и после них.

Для выяснения причин бесплодия женщине назначается ультразвуковое исследование органов малого таза, гинекологический и физикальный осмотр, построение и анализ температурной кривой, определение цервикального индекса, посткоитусный тест, определение количества гормонов в крови и моче женщины, исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов в плазме крови на 5 или 7 день менструального цикла, исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20 или 22 день менструального цикла, исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола. В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона.

Для выявления иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител в плазме крови и цервикальной слизи пациентки.

Лечение

Лечении бесплодия возможно только после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами, применении вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, когда естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия лечение направлено на восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. При маточной формы бесплодия проводятся реконструктивно-пластические операции.

Профилактика

Профилактика бесплодия у женщин основана на предупреждении начала ранней половой жизни и предупреждении абортов, а также своевременном лечении любых заболеваний женской репродуктивной системы.