Общая информация

Гепатит D представляет собой вирусную инфекцию, которая предрасположена к тяжелому и хроническому течению. Тяжелое течение данной инфекции возникает только у пациентов, страдающих гепатитом В, больных и носителей HBs-антигена (HBsAg). Возбудителем заболевания является вирус гепатита D (HDV), который содержит кольцевидную одноцепочечную нить РНК. В связи с тем, что этот вирус является «дефектным», он не имеет оболочки и по биологическим характеристикам максимально приближен к вироидам, он занимает промежуточное положение между вирусами, поражающими растений и животных. Главной особенностью данного возбудителя является его неспособность к самостоятельной репликации. Для его проникновения в гепатоциты и репликации необходимо присутствие вируса гепатита В, а в частности HBsAg. Всего выделяют 3 основных генотипа вируса, различающиеся тяжестью течения заболевания и выявляющихся в определенных географических регионах. Первый генотип встречается во всем мире, второй – в странах Восточной Азии, а третий – в Южной Америке.

Источником заражения является носитель вируса и больной человек острой или хронической формой вирусного гепатита D. Как и при вирусном гепатите В передача вируса происходит преимущественно парентеральный путем. В редких случаях передача вируса происходит половым и вертикальным путем (от матери ребенку). В группу риска по заражению HDV входят лица, страдающие наркотической зависимостью от инъекционных наркотических средств, реципиенты донорских органов и больные, находящиеся на гемодиализе. Развитие заболевания происходит только при остром либо хроническом вирусном гепатите В, а также носительстве HBsAg. Из всего вышесказанного следует, что при вирусном гепатите D всегда определяется микст-инфекция.

Различают два варианта течения вирусного гепатита D с развитием коинфекции и суперинфекции. При коинфекции происходит инфицирование двумя вирусами гепатита В и D одновременно. Инкубационный период в этом случае составляет от 3 до 7 недель. Заболевание преимущественно начинается остро, характеризуется лихорадкой, тошнотой, потерей аппетита, болями в суставах, а впоследствии присоединением желтухи. Для коинфекции характерна цикличность течения, с возникновением повторного клинико-биохимического обострения через 2 или 3 недели от начала заболевания. Это связано с последовательным цитолизом клеток печени под действием вирусов гепатита В и D. При данном варианте инфицирования гепатит D протекает преимущественно в среднетяжелой форме и в 90 % случаев завершается выздоровлением. Фульминантный гепатит, характеризующийся массивным некрозом клеток печени и выявляется от 2 до 20% случаев. Хронический гепатит наблюдается примерно в 7% случаев коинфекции, 80% которых приводит к циррозу печени.

При инфицировании гепатитом D на фоне имеющегося вирусного гепатита В отмечается развитие суперинфекции, которая характеризуется волнообразным течением.

Отличить коинфекцию от суперинфекции иногда достаточно сложно. В большинстве случаев специалист ориентируются на особенности клинического течения заболевания и присутствие анти-HBc класса IgM при коинфекции и антител класса IgG при суперинфекции.

Антитела класса IgM появляются со 2 недели вирусного гепатита D и исчезают через два месяца после периода разгара заболевания. Антитела класса IgG начинают вырабатываться позже, персистируют несколько месяцев, а затем их титр постепенно снижается. При хронической персистенции вируса в печени высокие титры суммарных иммуноглобулинов IgM/IgG длительно, иногда в течение многих лет, сохраняются в крови.

Антитела к HDV класса IgM считаются маркерами острого вирусного гепатита D и показателем активности инфекционного процесса. В случае переходе заболевания в хроническую форму они обнаруживаются в крови на протяжении всего периода репликации вируса гепатита D.

Показания

Определение в крови антител к вирусу гепатита D может потребоваться:

для диагностирования вирусного гепатита D в виде коинфекции и суперинфекции с вирусным гепатитом В;

для выявления острого вирусного гепатита D;

для обнаружения хронической инфекции гепатитом D в течение всего периода репликации HDV в клетках печени.

Полученные результаты

Референсные значения: отрицательно.

Предполагаемые болезни

Обнаружение антител к вирусу гепатита D указывает на:

острую или хроническую форму вирусного гепатита D;

ранее перенесенный вирусный гепатит.

Отсутствие в крови пациента антител к вирусу гепатита D указывает на, что:

пациент не заражен вирусом гепатита D;

у пациента, инкубационный период вирусного гепатита D;

прошло достаточно много времени после перенесенной инфекции (от 1 до 2 лет).

Врач-консультант

Определение в крови антител к вирусу гепатита D может быть назначено инфекционистом или гепатологом.